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1、不孕不育襄陽市第四人民醫(yī)院掌握：不孕不育的定義熟悉：不孕不育病因病機、診斷要點了解：不孕不育的治療及預后教學目標一、概述：1．定義：女子婚后夫婦同居一年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而未受孕者稱為不孕癥.一、概述：2．分類：原發(fā)性不孕：婚后未避孕一年而從未妊娠者。繼發(fā)性不孕：曾有過妊娠，之后未避孕連續(xù)一年以上未再受孕者。功能性不孕：各項檢查無明顯器質(zhì)性病變者。器質(zhì)性不孕：經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)有導致不孕的明確病癥者。絕對不孕：夫婦一方有先天或后天生殖器官解剖生理方面的缺陷，無法糾正而不能妊娠者相對不孕：夫婦一方，因某些因素阻礙受孕，一旦糾正仍能受孕者。一、概述：3.發(fā)病率4.相關(guān)概念不育癥：
2、能懷孕但反復流產(chǎn)。連續(xù)2次流產(chǎn)稱為復發(fā)性流產(chǎn)，連續(xù)3次流產(chǎn)則為習慣性流產(chǎn)。5.4%女方因素：40-55%男方因素：25-40%雙方因素：20%免疫/不明因素：10%病因一、女性不孕因素二、男性不孕因素女性不孕因素陰道因素宮頸因素子宮因素輸卵管因素卵巢因素內(nèi)分泌因素先天性因素全身性因素精神神經(jīng)因素陰道因素陰道損傷后形成的瘢痕性狹窄或陰道畸形（先天性無陰道、陰道橫膈等），都能影響性交并阻礙精子的進入。嚴重陰道炎時，大量白細胞消耗精液中存在的能量物質(zhì)，降低精子活力，縮短其生存時間而影響受孕。宮頸因素子宮頸是精子到達受孕部位的主要屏障，宮頸粘液量和性狀與精子能否進入子宮腔關(guān)系密切。雌激素
3、不足或?qū)m頸管病變（如感染、宮頸肌瘤和息肉）時，可通過改變粘液性質(zhì)和量或機械性阻塞作用，影響精子活力和進入數(shù)量而造成不孕。。宮頸因素狹窄、息肉、炎癥等因素可影響精子的通過。宮頸管肌瘤宮頸肥大宮頸炎宮頸息肉子宮因素子宮病變可影響受精卵著床、不孕或孕后流產(chǎn)。如子宮先天畸形、子宮內(nèi)膜病變、子宮粘膜下肌瘤和宮腔粘連等。子宮因素子宮畸形、內(nèi)膜炎癥、息肉、肌瘤、宮腔粘連等均可阻礙精卵結(jié)合或影響孕卵著床。。宮腔粘連粘膜下肌瘤內(nèi)膜炎子宮縱隔女性不孕因素卵巢功能障礙：引起卵巢功能紊亂導致不排卵的因素：a.卵巢病變，如先天性卵巢發(fā)育不全癥、多囊卵巢綜合征等；b.下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂，引起無排卵
4、性月經(jīng)、閉經(jīng)等；如精神性厭食癥、席漢氏綜合征、高泌乳素血癥等。女性不孕因素c.全身性疾?。ㄖ囟葼I養(yǎng)不良、甲狀腺功能亢進等）影響卵巢功能導致不排卵。d.黃體功能缺陷，約10―40%的不孕癥和反復流產(chǎn)是黃體期缺陷所致。分黃體功能不全、黃體期縮短和無黃體周期三種不同類型。輸卵管因素輸卵管因素是不孕癥最常見因素。a.輸卵管的功能:運送精子、攝取卵子及輸送受精卵。b.影響因素:(1)輸卵管發(fā)育不全;(2)輸卵管炎癥;(3)繼發(fā)輸卵管感染。輸卵管因素炎癥、粘連導致輸卵管蠕動、傘端的拾卵功能障礙.雙側(cè)輸卵管阻塞雙側(cè)輸卵管積水附件粘連先天發(fā)育異常處女膜閉鎖陰道發(fā)育異常:部分閉鎖、狹窄、橫膈、縱隔
5、、可以手術(shù)治療。子宮發(fā)育異常，宮頸異常、輸卵管發(fā)育異常：缺失、發(fā)育不良，扭曲，卵巢發(fā)育異常：性腺不全，原發(fā)性閉經(jīng)、無排卵兩性畸形外生殖道因素畸形、炎癥等阻礙精子進入輸卵管。陰道炎無孔處女膜陰道橫隔男性不育因素主要是生精障礙與輸精障礙。應進行外生殖器和精液的檢查，明確有無異常。男性不育因素精液異常生精障礙影響精子和卵子結(jié)合的因素內(nèi)分泌障礙免疫因素男性不育因素精液異常數(shù)目、活力和形態(tài)的異常。影響正常精子產(chǎn)生的因素有；a.先天發(fā)育異常，如雙側(cè)隱睪和先天性睪丸發(fā)育不全癥；b.全身慢性消耗性疾病和精神、性生活的影響；c.局部原因，如睪丸炎和睪丸結(jié)核。男性不育因素精子運送受阻附睪及輸精管結(jié)核
6、，性功能和/或射精功能障礙。（陽痿、早瀉或逆行射精）。免疫因素抗精子抗體和精子發(fā)生自身凝集。內(nèi)分泌功能障礙垂體、腎上腺及甲狀腺功能障礙時均能引起不孕。免疫因素有兩種免疫情況影響受孕。同種免疫精子、精漿或受精卵是抗原物質(zhì)，被陰道及子宮上皮吸收后，通過免疫反應產(chǎn)生抗體物質(zhì)，使精子與卵子不能結(jié)合或受精卵不能著床。自身免疫認為不孕婦女血清中存在透明帶自身抗體，與透明帶起反應后可防止精子穿透卵子，因而阻止受精。診斷病史婚姻史結(jié)婚時間，男方健康情況，是否兩地分居，性生活情況，是否采用過避孕措施，有無精神創(chuàng)傷。配偶一方婚前如有其他性伴侶，曾否有過生育。月經(jīng)史初潮年齡及發(fā)育情況，現(xiàn)在月經(jīng)周期、經(jīng)
7、期、經(jīng)量、有無痛經(jīng)，白帶情況。生育史妊娠、流產(chǎn)及分娩次數(shù)、經(jīng)過、有無感染、末次分娩或流產(chǎn)時間。個人史有無煙酒嗜好、偏食、慢性中毒史。既往史以往健康情況、有無結(jié)核病、曾否施行子宮頸或盆腔手術(shù)、有無接觸放射性物質(zhì)或有毒化學物質(zhì)史。家族史有無精神病、遺傳病史。體格檢查一般營養(yǎng)情況、第二性征發(fā)育、乳房及體毛、唇毛情況。婦科檢查男方除身檢查外，重點應檢查生殖器有無畸形、包皮過長、包莖、靜脈曲張等病變。注意睪丸大小、質(zhì)地。精液檢查方法：采集精液標本前禁欲3-7天，手淫法取精液（不能用避孕套和
