王孟英醫(yī)案分析

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1、原文：何氏婦年未四旬，于庚戌冬患腹脹善嘔，或云寒凝氣(否)滯，宜吸鴉片煙以溫運(yùn)之，及煙癮既成，而病如故?；蛟评浞e也，莫妙于(漸斷)蒜罨。往夏遂以蒜杵如泥遍涂脊骨，名曰水灸。灸后起皰痛潰，骨蒸減餐，其脹反加，經(jīng)乃漸斷。招越醫(yī)莊某治之，云勞損也，進(jìn)以溫補(bǔ)，病乃日甚。復(fù)邀張鳳喈、包次橋、姚孟齋諸人視之，僉云勞損已成，或補(bǔ)陰、或補(bǔ)陽，服至冬令。便瀉不饑，骨立形消，臥床不起。今春請神方于各乩壇，皆云不治。其夫因蒲艾田薦于許信臣學(xué)使，隨任廣東，家無主意，束手待斃而已。蒲聞而憐之，為屈孟英一診，以決危期之遲速，初無求愈

2、之心也。切其脈弦細(xì)數(shù)，循其尺索刺粗，舌絳無津，飲而不食，兩腿腫痛，攣不能伸，痰多善怒，腹脹堅(jiān)高，上膚黃粗，循之戚戚然（憂心忡忡），晝夜殿屎（愁苦呻吟），愁容黎瘁，小溲短澀而如沸，大便日瀉十余行，脈色相參，萬分棘手，惟目光（相凌）炯炯，音朗神清，是精氣神之本實(shí)未撥。病雖造于極中之極，卻非虛損之末傳也。殆由木土相凌，為嘔為（瞋）脹，洋煙提澀其氣，益令疏泄無權(quán)，蒜灸劫耗其陰，更使郁(熱閃爍)攸內(nèi)爍，進(jìn)以溫補(bǔ)，徒為壯火豎（貼）幟而涸其津，溉以滋填，反致運(yùn)化無權(quán)而釀成瀉，固之澀之，煞費(fèi)苦心。余謂賴有此瀉，尚堪消受許

3、多補(bǔ)劑，縱臨證心粗，不詢其瀉出之熱而且膩，豈有腎虛脾敗之瀉，可以久不安谷而延之至今乎?夫人，氣以成形耳，法天行健，本無一息之停，而性主疏泄者肝也，職司敷布者肺也，權(quán)衡出納者胃也，運(yùn)化精微者脾也，咸以氣為用者也。肝氣不疏，則郁而為火；肺氣不肅，則津結(jié)成痰；胃氣不通，則廢其容納；脾氣不達(dá)，則滯其樞機(jī)，一氣偶愆，即能成病。推諸外感，理亦相同，如酷暑嚴(yán)寒，人所共受，而有病有不病者，不盡關(guān)乎老小強(qiáng)弱也，以身中之氣有愆有不愆也。愆則邪留著而為病，不愆則氣默運(yùn)而潛消。調(diào)其愆使其不愆，治外感內(nèi)傷諸病，無余蘊(yùn)矣。今氣愆其道

4、，津液不行，血無化源，人日枯瘁，率投補(bǔ)藥，更阻氣機(jī)，是不調(diào)其愆而反錮其疾也。疾日錮而腹愈脹。氣日愆而血愈枯，或以為干血勞，或以為單腹脹，然汛斷于腹脹半年之后，是氣愆而致血無以化，非血病而成脹矣。既脹而馴致腿腫筋攣，不可謂之單脹矣。腫處裂有血紋，堅(jiān)如鱗甲，顯為熱壅，不屬虛寒。借箸而籌，氣行則熱自泄，首重調(diào)愆，展以輕清，忌投剛燥；熱泄則液自生，佐以養(yǎng)血，須避滋膩，宜取流通。徐洄溪所謂“病去則虛者亦生，病留則實(shí)者亦死”。勿以藥太平淡，而疑其不足以去病也。艾田云：薛一瓢謂“人須修到半個神仙身分，才可當(dāng)?shù)妹t(yī)二字。

5、聆君妙論，不愧名醫(yī)”。于是以沙參、竹茹、絲瓜（湯煎藥）絡(luò)、銀花、楝實(shí)、枇杷葉、冬瓜皮、黃柏、當(dāng)歸、麥冬、枸杞、白芍出入為方，用水露煮葦莖、藕湯煎藥。服四劑，脈柔溲暢，瀉減餐加。乃參以西洋參、生地、黃連、花粉、薏苡、梔子之類，又六劑，舌色漸淡，腿腫漸消。服至匝月，忽然周身汗出溱溱，而腫脹皆退，舌亦津潤，皮膚漸（蛻）脫，肌肉漸生，足亦能伸，便溺有節(jié)。并不另授峻補(bǔ)，兩月后可策杖而行矣。天時漸熱，服藥已久，以虎潛丸方熬為膏，用藕粉漂搗成丸，因丸劑皆藥之渣質(zhì)，脾運(yùn)殊艱，孟英凡治陰虛須滋補(bǔ)者，悉熬取其精華，而以可為佐

6、使者和之為丸，不但藥力較優(yōu)，亦且餌之易化。如法服至(季)長夏，健步經(jīng)通，遂以康復(fù)。艾田云：此證人不能治，神亦不能治，君竟能肉白骨而生之，不僅半個神仙，殆人而仙者耶？抑仙而降為人者耶？水露以甜水貯甑，蒸取其露，宜臨時蒸用，取其有升降之機(jī)，而養(yǎng)津液也，一名甑汗水，停久則失性矣。《王氏醫(yī)案三編》4/4醫(yī)案分析經(jīng)過一學(xué)期的醫(yī)案學(xué)習(xí)，個人每一個醫(yī)案都是醫(yī)生醫(yī)德、醫(yī)術(shù)及其學(xué)術(shù)思想的反應(yīng)。因此，醫(yī)案的分析，除了傳統(tǒng)的理、法、方、藥外，也應(yīng)當(dāng)從作者本身的生活經(jīng)歷及其總體的醫(yī)學(xué)思路進(jìn)行解析。只有這樣，才能理解醫(yī)者臨床時的思

7、維。本案例亦是如此，反應(yīng)了王孟英的醫(yī)學(xué)思想及診療特色。下面將從作者簡介及本案例所反應(yīng)出的醫(yī)學(xué)理論、診斷、治療及用藥的特點(diǎn)進(jìn)行分析。一、作者簡介王孟英名士雄，字孟英，篯龍，號夢隱（一作夢影），半癡山人，隨息居士。是清代著名醫(yī)家。他的遠(yuǎn)祖系安化（今甘肅省慶陽縣）人，后移居浙江鹽官（今屬海寧市），乾隆間遷錢塘定居。他出生于一個中醫(yī)世家，曾祖王學(xué)權(quán),精于醫(yī)，曾撰《醫(yī)學(xué)隨筆》，祖父及父皆業(yè)醫(yī)。其曾祖一下三代長輩對醫(yī)學(xué)都非常執(zhí)著，這激勵著王孟英想要在醫(yī)學(xué)方面有所作為。這也是為什么孟英雖然自幼失怙，歷經(jīng)貧困，但14歲即

8、立志習(xí)醫(yī)，并在其舅父俞桂庭的幫助下，潛心醫(yī)學(xué)，終成一代名醫(yī)。生活的艱辛沒有影響王孟英的學(xué)習(xí)，反而成為其發(fā)憤苦讀的動力，“家貧性介,不能置身通顯”。他身處社會動亂之時，故而一直東奔西走，為廣大勞苦認(rèn)知診治，并著書立說傳播醫(yī)學(xué)知識,廣搜效方；他醫(yī)德高尚，常常免費(fèi)為窮苦人民免費(fèi)治療；他醫(yī)術(shù)高明，他診治的病人,多為經(jīng)其他醫(yī)生治療無效的,他絕不乘機(jī)詆毀前醫(yī)以抬高自己。本案例亦是在“請神方于各乩壇，皆云不治”的情況下才被請來，但卻效果如神