資源描述：
《肺結(jié)核合并乙肝患者肝損害的合理治療探討》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、肺結(jié)核合并乙肝患者肝損害的合理治療探討李向東(重慶市渝中區(qū)疾病預(yù)防控制中心重慶400010)【摘要】目的：對(duì)肺結(jié)核合并乙肝患者肝損害的合理治療情況進(jìn)行探討分析。方法：收集近年來關(guān)于肺結(jié)核合并乙肝患者的抗結(jié)核治療資料，主要觀察抗結(jié)核藥物對(duì)乙肝病毒標(biāo)記物陽性肺結(jié)核患者肝功能的影響，總結(jié)最科學(xué)、合理的治療方案及研究進(jìn)展。結(jié)果與結(jié)論：初治菌陽肺結(jié)核較常應(yīng)用的2HRS(E)Z/4HR短程化療方案所用藥物(除KM、SM、EMB)均存在不同程度的肝毒性作用，易引起肝臟損害，臨床需提高重視，在用藥方面必須謹(jǐn)慎、合理，并在治療
2、過程中加強(qiáng)對(duì)患者肝臟功能的監(jiān)測(cè)。針對(duì)己發(fā)牛肝損害的患者，需根據(jù)其特點(diǎn)制定科學(xué)、合理的治療方案，以控制肝損害的進(jìn)展，促進(jìn)治療效果，延長(zhǎng)患者生命?！娟P(guān)鍵詞】肺結(jié)核;乙肝;肝損害;合理治療【中圖分類號(hào)】R521【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2016)07-0094-021.肺結(jié)核合并乙肝特點(diǎn)的概述據(jù)2015年最新統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)乙肝表面抗原攜帶者約為9300萬人，同時(shí),我國(guó)乂屬于全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一。乙肝患者因?yàn)榧?xì)胞免疫功能低下等問題，易伴發(fā)結(jié)核菌感染。肺結(jié)核合并乙肝，使病情雪上加霜，?且
3、患者行常規(guī)抗結(jié)核治療時(shí)，容易對(duì)肝臟功能造成不同程度的損害，尤其是在強(qiáng)化治療期開始2?3個(gè)月，多是3?4種抗結(jié)核藥物同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用，因此更容易發(fā)生肝損害。據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，肺結(jié)核合并乙肝患者行抗結(jié)核化療治療時(shí)肝功能損害的發(fā)牛率高達(dá)50%以上［1］。由于肺結(jié)核合并乙肝在治療中容易引起肝損害，導(dǎo)致治療中斷甚至是失敗，對(duì)患者身體健康與牛命安全帶來嚴(yán)重威脅。2.關(guān)于肺結(jié)核合并乙肝患者肝損害的觀察分析近年來的臨床資料總結(jié)發(fā)現(xiàn)，我國(guó)關(guān)于肺結(jié)核合并乙肝患者多是應(yīng)用短程化療方案進(jìn)行治療，此種治療方案與傳統(tǒng)結(jié)核病長(zhǎng)療程治療方案對(duì)比可
4、見，前者（短程化療方案）的結(jié)核治療效果比較顯著，但同吋也存在所用藥物種類多、劑量大等缺點(diǎn)，由此導(dǎo)致其對(duì)患者肝臟的毒性也隨之增大。就有研究表明，對(duì)肝功能正常乙肝病毒攜帶的肺結(jié)核患者應(yīng)用短程化療方案進(jìn)行治療，制定的總療程為6個(gè)月，前2個(gè)月患者應(yīng)用四聯(lián)抗結(jié)核方案（藥物主要包括有鏈霉素、利福平、異煙月井與毗嗪酰胺藥物），后4個(gè)月后患者應(yīng)用三聯(lián)抗結(jié)核方案（藥物包括異煙月井、利福平與乙胺丁醇）。治療期間，觀察患者的肝功能異常情況，結(jié)果顯示，在治療前肝功能正常的肺結(jié)核合并乙肝患者中，有81.80%的患者在治療過程中能夠保持
5、肝功能正常，而其余18.20%的患者發(fā)生肝功能異常情況［2］。因此認(rèn)為，對(duì)肺結(jié)核合并乙肝患者應(yīng)用常規(guī)短程化抗結(jié)核方案治療吋，容易因抗結(jié)核藥物的應(yīng)用而導(dǎo)致患者出現(xiàn)肝損害。再作進(jìn)一步的觀察發(fā)現(xiàn)，抗結(jié)核組合藥中H、R、Z等藥物，容易對(duì)HBV?M陽性患者肝功能造成影響,若堅(jiān)持應(yīng)用上述藥物，會(huì)使患者的ALT（谷炳轉(zhuǎn)氨酶）、TB（總膽紅素）、DB（直接膽紅素）等肝功能指標(biāo)顯著增高，由此將會(huì)導(dǎo)致肝功能損害愈加嚴(yán)重。但抗結(jié)核藥物多種聯(lián)用是治療肺結(jié)核的顯著特點(diǎn)，加之療程長(zhǎng),無論HBV?M陽性者在治療前肝功能是否正常，都會(huì)在治療
6、后導(dǎo)致肝臟存在不同程度的病理損害。2?抗結(jié)核藥物的合理選擇上段分析可見，肺結(jié)核合并乙肝患者若采用常規(guī)抗結(jié)核方案治療，易引起肝損害。因此提示，對(duì)于肝結(jié)核合并乙肝患者應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎用藥，在抗結(jié)核藥物的選擇方面應(yīng)該以無肝損或肝損較輕的藥物為主，以盡量降低對(duì)患者肝臟的損害［3］。據(jù)臨床資料統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，在諸多的抗結(jié)核藥物中，僅有KM（卡那霉素）、SM（鏈霉素）、EMB（乙胺丁醇）無肝毒性，其他如PZA（毗嗪酰胺）、INH（異煙腓）、RFP（利福平）等均存在不同程度的肝毒性，尤其是將幾種具有肝毒性的抗結(jié)核藥物聯(lián)合應(yīng)用后所導(dǎo)致的肝
7、毒性更大，肝毒性反應(yīng)發(fā)生吋間也會(huì)提早，如將INH、PZA、RFP等抗結(jié)核藥物聯(lián)用，肝毒性反應(yīng)發(fā)生率高達(dá)50%以上。而氧氟沙星、利福噴丁、SM、EMB等抗結(jié)核藥物的肝毒性較小，聯(lián)合應(yīng)用后肝損害的發(fā)生率也小，如由SM、EMB、INH、氧氟沙星聯(lián)合組成的抗虜方案中，抗虜治療總有效率高達(dá)91.10—95.20%,而肝功能損害的發(fā)生率僅為17.5?20%［4］。4.肺結(jié)核合并乙肝患者肝損害的合理治療針對(duì)肺結(jié)核合并乙肝患者在抗結(jié)核治療吋發(fā)生的肝損害問題，若肝損害嚴(yán)重,必須停用相關(guān)抗結(jié)核藥物，同時(shí)加強(qiáng)患者的保肝、護(hù)肝治療，
8、等患者肝功能恢復(fù)正常后也應(yīng)謹(jǐn)慎應(yīng)用致肝毒性藥物。關(guān)于肺結(jié)核合并乙肝患者肝損害的治療，主要有如下如下幾點(diǎn)：其一，常規(guī)治療。叮囑患者充分臥床休息，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)（如維生素、高蛋白、氨基酸等），酌情給予患者水飛薊素、含蔬基類藥物進(jìn)行肝臟解毒，同時(shí)給予谷胱甘肽、青霉胺、甘利欣、思美泰等保肝護(hù)肝類藥物，以降低肝毒性，保護(hù)患者肝臟；其二，抗肝病毒治療。在抗結(jié)核治療的同吋加強(qiáng)患者的抗乙肝病毒治療，以此來控制乙肝病情的發(fā)
