【6A文】2017ESC-STEMI管理指南.pptx

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1、2017ESCAMI-STE管理指南柳州市人民醫(yī)院心內(nèi)科胡世紅教授翻譯并主講2017ESCST段抬高的急性心肌梗死患者管理指南2017ESCSTEMI管理指南中有哪些新內(nèi)容？2017WSCAMI-STEMI有哪些新內(nèi)容？（續(xù)）冠脈非阻塞性心肌梗死（MINOCA）和質(zhì)量指標(biāo)：·新章節(jié)討論這些主題。2017新的/修訂的概念策略選擇和時(shí)間延誤：·首次醫(yī)療接觸的明確定義（FMC）·選擇再灌注策略“0時(shí)間”的定義（即在“STEMI診斷”時(shí)啟動(dòng)策略鐘）·PCI優(yōu)于溶纖的選擇：當(dāng)從“STEMI診斷”到導(dǎo)絲通過(guò)預(yù)期延誤≤120分鐘時(shí)。·從“STEMI診

2、斷”到注射溶栓劑的最大延誤時(shí)間設(shè)定在10分鐘內(nèi)。·“門(mén)-球”術(shù)語(yǔ)從指南中取消。梗死相關(guān)動(dòng)脈（IRA)常規(guī)開(kāi)通的時(shí)間限定：·0-12小時(shí)（Ⅰ）；12-48（Ⅱa）；>48（Ⅲ）2017WSCAMI-STEMI有哪些新內(nèi)容？（續(xù)）2017新的/修訂的概念到達(dá)時(shí)的ECG：·如果存在缺血癥狀，考慮LBBB和RBBB同樣推薦緊急冠脈造影。溶纖后冠脈造影的時(shí)機(jī)：·時(shí)間區(qū)間設(shè)定在成功溶纖后2-24小時(shí)內(nèi)?？诜鼓齽┑幕颊撸骸ぬ岢隽思毙院吐怨芾??？炊膫€(gè)方塊，四種顏色2017ESCSTEMI-AMI管理指南有哪些新內(nèi)容？（續(xù)）2017年最新推薦●盡管

3、用最大可耐受劑量的他汀，LDL-C仍≥1.8mmol/L(70mg/dl)需給予額外的降脂治療?！袢绻麤](méi)有給予P2Y12抑制劑，可用坎格瑞諾。CHAMPION●溶纖治療后48小時(shí)轉(zhuǎn)換到強(qiáng)效P2Y12抑制劑。Expertopinion●對(duì)于高危患者，延長(zhǎng)替格瑞諾到36個(gè)月。PEGASUS－TIMI５4●使用多效藥片以增強(qiáng)依從性。FOCUS●不推薦常規(guī)使用支架置入。DANAMI３DEFER初步診斷推薦類(lèi)別水平CEG監(jiān)測(cè)在首次醫(yī)療接觸點(diǎn)盡快進(jìn)行12-導(dǎo)聯(lián)ECG記錄和判讀是指征，最大目標(biāo)延誤為10分鐘。ⅠB對(duì)于所有疑似STEMI的患者，盡快實(shí)現(xiàn)

4、有除顫能力的CEG監(jiān)測(cè)是指征。ⅠB對(duì)于高度可疑后壁心梗的患者，應(yīng)當(dāng)考慮額外記錄后壁導(dǎo)聯(lián)（V7-V9）。ⅡaB對(duì)于下壁心梗的患者，應(yīng)當(dāng)考慮額外記錄右胸導(dǎo)聯(lián)（V3R-V4R）以檢出并發(fā)的右室梗死。ⅡaB血液標(biāo)本在急性期盡快常規(guī)采取血液標(biāo)本檢測(cè)血清標(biāo)志物是指征，但不應(yīng)延誤再灌注治療。ⅠC不典型的ECG表現(xiàn)束支傳導(dǎo)阻滯如下標(biāo)準(zhǔn)可用于改善LBBB時(shí)的STEMI診斷準(zhǔn)確性：·在QRS波向上的導(dǎo)聯(lián)中，一致的ST段抬高≥1mm·在V1-V3導(dǎo)聯(lián)，一致的ST段壓低≥1mm·在QRS波向下的導(dǎo)聯(lián)中，一致的ST段抬高≥5mmRBBB的存在可能混淆STEMI的

5、診斷。心室起搏心律在右心室起搏時(shí)，ECG也顯示LBBB，上述規(guī)則在起搏時(shí)也用于心肌梗死的診斷；然而，它們是不太特異的。不典型的ECG表現(xiàn)（續(xù)）孤立的后壁心梗在V1-V3導(dǎo)聯(lián)孤立的ST段壓低≥0.5mm，而在后壁導(dǎo)聯(lián)V7-V9，ST段抬高≥0.5mm因左主干閉塞或多支血管病變導(dǎo)致的心肌缺血在8個(gè)及以上體表導(dǎo)聯(lián)中，ST段壓低≥1mm，伴有aVR和V1導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高，提示左主干，或等同左主干閉塞，或嚴(yán)重的3支血管缺血。緩解缺氧和癥狀推薦類(lèi)別水平缺氧對(duì)于低氧血癥（SaO2<90%或PaO2<60mmHg)的患者，給氧是指征。ⅠC對(duì)于SaO2≥

6、90%的患者，不推薦常規(guī)給氧。ⅢB癥狀為了止痛應(yīng)當(dāng)考慮滴定式靜脈注射鴉片類(lèi)藥物。ⅡaC對(duì)于非常焦慮的患者，應(yīng)當(dāng)考慮輕度鎮(zhèn)靜（通常用苯二氮卓類(lèi)）ⅡaC心臟停搏推薦類(lèi)別水平對(duì)于心臟停搏已經(jīng)復(fù)蘇且ECG符合STEMI的患者，推薦直接PCI策略。ⅠB心臟停搏復(fù)蘇后仍然無(wú)反應(yīng)的患者，目標(biāo)體溫管理是指征。ⅠB通過(guò)一個(gè)專(zhuān)門(mén)的EMS，衛(wèi)生保健系統(tǒng)執(zhí)行促進(jìn)將所有懷疑心肌梗死的患者直接轉(zhuǎn)運(yùn)到能提供24/7PCI介導(dǎo)再灌注治療的醫(yī)院的策略是指征。ⅠC患者到達(dá)的方式、缺血時(shí)間的構(gòu)成和再灌注策略的選擇流程直接PCI策略溶纖策略直接PCI策略院前的后勤管理推薦類(lèi)別

7、水平推薦STEMI患者的院前管理是基于當(dāng)?shù)氐木W(wǎng)絡(luò)旨在得到迅速有效的再灌注治療，努力使盡可能多的患者用得上直接PCI。ⅠB推薦有直接PCI能力的中心提供24/7服務(wù)，并能毫不延遲地進(jìn)行直接PCI。ⅠB推薦轉(zhuǎn)運(yùn)到有PCI能力中心行直接PCI的患者，繞過(guò)急診室和CCU/ICU，直接轉(zhuǎn)運(yùn)到導(dǎo)管室。ⅠB推薦救護(hù)團(tuán)隊(duì)得到訓(xùn)練和裝備能識(shí)別STEMI（使用ECG記錄儀必要時(shí)網(wǎng)絡(luò)上傳ECG），并給予初步治療，包括可用時(shí)的溶纖治療。ⅠC院前的后勤管理（續(xù)）推薦類(lèi)別水平推薦所有參與STEMI患者救治的醫(yī)院和EMS都要記錄和審查延誤時(shí)間，工作要達(dá)到和保持質(zhì)量目

8、標(biāo)。ⅠC推薦EMS繞過(guò)沒(méi)有PCI能力的中心，將STEMI患者轉(zhuǎn)運(yùn)到有PCI能力的中心。ⅠC推薦EMS、急診科和CCU/ICCU有書(shū)面更新的STEMI管理方案，最好是在區(qū)域網(wǎng)絡(luò)內(nèi)共享。ⅠC推薦到達(dá)一家無(wú)PCI