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《胸部檢查循環(huán)系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀和體征》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫(kù)。
1、胸部檢查(十一)循環(huán)系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀和體征一、二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄(mitraistenosis)是我國(guó)常見的心臟瓣膜病,絕大部分為風(fēng)濕性,極少數(shù)為先天性。主要病變是二尖瓣葉交界處粘連、融合、瓣葉增厚、畸形,瓣膜開放面積縮小而形成狹窄。左房血液在舒張期流入左室受阻，左室充盈減少致使左房壓力增高、左房增大、肺淤血,繼而肺動(dòng)脈高壓，右室負(fù)荷過重→右心室增大，最終導(dǎo)致右心衰竭。二尖瓣狹窄㈠癥狀勞力性呼吸困難為最早出現(xiàn)的癥狀,可發(fā)展為夜間陣發(fā)性呼吸困難甚至肺水腫?？捎锌人?、咯血。㈡體征常有二尖瓣面容，因右心室增大心尖搏功可略向左移。心尖可觸及舒張期震顫。輕度狹窄者,叩診：心界正
2、常。隨著二尖瓣狹窄加重,左房、肺動(dòng)脈及右心室增大與增寬,心濁音界可呈梨形,即心尖稍向左增大,心腰消失,胸骨左緣第三肋間心濁音界增寬。聽診：心尖區(qū)Sl亢進(jìn),有局限性舒張中、晚期隆隆樣雜音,左側(cè)臥位時(shí)更為清晰?？陕牭介_瓣音。肺動(dòng)脈瓣區(qū)S2亢進(jìn)、分裂，嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓者,在肺動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及舒張期雜音，稱GrahamSteell雜音。晚期病人可出現(xiàn)心房顫動(dòng)的體征。二、二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣的正常關(guān)閉依賴于二尖瓣結(jié)構(gòu)(瓣葉、瓣環(huán)、腱索與乳頭肌)與左心室的結(jié)構(gòu)和功能的完整性,其中任一部分發(fā)生異常均可導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全(mitmiinsufficiency)。二尖瓣關(guān)閉不全的病因包括風(fēng)濕性和非
3、風(fēng)濕性。又可分急性與慢性兩種類型。急性常由感染或缺血壞死引起腱索斷裂或乳頭肌壞死，也可為人工瓣膜置換術(shù)后并發(fā)急性瓣周漏,病情危急,預(yù)后嚴(yán)重。慢性二尖瓣關(guān)閉不全的病因可有風(fēng)濕性、二尖瓣脫垂、冠心病乳頭肌功能失調(diào)、老年性二尖瓣退行性變等。二尖瓣關(guān)閉不全使收縮期左室血液返流至左房，引起左房容量負(fù)荷增加，壓力增高；舒張期左室容量負(fù)荷過重，左心室擴(kuò)大，排血量降低而產(chǎn)生癥狀，最終發(fā)生左心衰竭。二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全㈠癥狀慢性或輕度二尖瓣關(guān)閉不全者,可多年無癥狀,重者可出現(xiàn)心悸、乏力及勞力性呼吸困難等。㈡體征視診：心尖搏動(dòng)向左下移位。觸診：心尖搏動(dòng)有力,可呈抬舉性，重者可觸及收縮期震顫。叩診
4、：心濁音界向左下擴(kuò)大。聽診：心尖部第一心音減弱，可聞及3/6級(jí)以上性質(zhì)粗糙的全收縮期吹風(fēng)樣雜音,并向左腋下或左肩胛下區(qū)傳導(dǎo)。三、主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄(aorticstukmd)的病因主要有風(fēng)濕性、先天性和退行性主動(dòng)脈瓣鈣化。主動(dòng)脈瓣狹窄使左室射血阻力增高,左心室發(fā)生向心性肥厚；使冠狀動(dòng)脈及腦動(dòng)脈血流量減少，最終可導(dǎo)致左心衰竭及心臟性猝死。主動(dòng)脈瓣狹窄㈠癥狀由于腦缺血及心肌供血不足常出現(xiàn)頭暈、反復(fù)發(fā)作的暈厥及心絞痛。㈡體征心尖搏動(dòng)增強(qiáng),向左下移位。觸診：心尖搏動(dòng)有力,呈抬舉性，胸骨右緣第二肋間觸及收縮期震顫。叩診心濁音界正?；蛏韵蜃笙略龃蟆Ｂ犜\：在胸骨右緣第二肋間可聞及3/
5、6級(jí)以上收縮期粗糙噴射性雜音，向頸部傳導(dǎo)。主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱,由于左室射血時(shí)間延長(zhǎng),可有第二心音反常分裂。四、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（aroticinsufficiency）主要病因?yàn)轱L(fēng)濕性，其次是主動(dòng)脈硬化、感染性心內(nèi)膜炎等。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全也可分急性與慢性。慢性者可很長(zhǎng)時(shí)間無癥狀。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全可致舒張期主動(dòng)脈血液返流,左室容量負(fù)荷過重。返流導(dǎo)致的左室容量和壓力增加以及返流血液對(duì)二尖瓣前葉的沖擊，使舒張期二尖瓣處于半關(guān)閉狀態(tài)，形成相對(duì)性二尖瓣狹窄。血液返流致舒張壓過于降低，而脈壓增大。㈠癥狀心悸、頭暈、心絞痛,晚期可有左心衰竭癥狀。㈡體征心尖搏動(dòng)向左下移位
6、。部分重度關(guān)閉不全者頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯,可有隨心搏出現(xiàn)的點(diǎn)頭征。觸診：心尖搏搏動(dòng)向左下移位，呈抬舉性，有水沖脈及毛細(xì)血管搏動(dòng)等周圍血管征。叩診：心界向左下增大而心腰加深,心濁音界呈靴形。聽診：主動(dòng)脈瓣區(qū)或主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)可聞及柔和嘆氣樣雜音,可向心尖部傳導(dǎo)。若有相對(duì)性二尖瓣狹窄則心尖區(qū)可聞及舒張中期隆隆樣雜音,稱AustinFlint雜音。周圍血管可聽到槍擊音和Duroziez雙重雜音。五、心包積液心包積液(pericardialeffusion)是指由感染性與非感染性疾病引起的心包腔內(nèi)積聚過多液體(正常心包液約50ml)。癥狀輕重取決于積液量與積液速度。大量或迅速生成的積液，
7、使心包腔內(nèi)壓力迅速增高，致使心臟舒張受阻,影響靜脈回流,心室充盈及排血均隨之降低。積液量較大時(shí)可出現(xiàn)急性心包壓塞而危及生命。心包積液㈠癥狀多有心前區(qū)悶痛、呼吸困難或腹脹,以及原發(fā)病的癥狀等。心包壓塞時(shí)可出現(xiàn)休克。㈡體征視診：心尖搏動(dòng)明顯減弱或消失。觸診：心尖搏動(dòng)弱或觸不到,心包炎初期積液量少時(shí)，可觸及心包摩擦感。叩診：心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，且隨體位改變而變化，臥位時(shí)心底部濁音界增寬,坐位則心尖部增寬。聽診：早期少量積液時(shí)心前區(qū)聞及心包摩擦音,積液量增多后消失。心率較快,心音弱而遠(yuǎn),偶可聞心包叩擊音。大量積
