持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院感染管理工作體會

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1、持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院感染管理工作體會醫(yī)院感染控制工作，關(guān)系到病人安全，甚至生死攸關(guān)，我院以院長為首的領(lǐng)導(dǎo)視院感工作為高壓線，幾年來感控工作注重細(xì)節(jié)的管理，深入科室，在不斷的持續(xù)改進(jìn)，建立完整有效的管理體系?，F(xiàn)總結(jié)如下。1建立健全管理組織和各項(xiàng)規(guī)章制度1.1依據(jù)感染管理相關(guān)的法律法規(guī)，建立我院感染管理三級網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測系統(tǒng)，充分發(fā)揮感染委員會、感染管理科及科室感染管理小組作用，認(rèn)真落實(shí)各自的職責(zé)。1.2每年至少召開2次醫(yī)院感染委員會會議，針對醫(yī)院感染管理存在問題及時整改。1.3感染管理科不斷完善感染控制規(guī)章制度，制定出“醫(yī)院感染管理手冊”，"感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)

2、程”和'‘感染知識題庫”。提供給科室，使醫(yī)護(hù)人員有法可依、有章可循。2取得管理階層的配合和支持2.1領(lǐng)導(dǎo)重視院領(lǐng)導(dǎo)視感染工作為高壓線，每周行政會感染管理部主任必須在行政會議上匯報上周的工作，及本周的工作計劃，最后院長總結(jié)還強(qiáng)調(diào)感染管理工作應(yīng)注意的問題；院領(lǐng)導(dǎo)班子每次班子會議之前院長都責(zé)成辦公室主任詢問院感方面是否有要解決的問題；院長在網(wǎng)上看到涉及院感的事件或內(nèi)容及時告訴院感科采取不同形式進(jìn)行培訓(xùn)，讓醫(yī)護(hù)人員盡快了解感染新動向。2.2注重工作的協(xié)調(diào)感染管理工作時刻融入在醫(yī)療護(hù)理工作中，所以注重與護(hù)理、醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦、后勤部聯(lián)合督導(dǎo)，達(dá)到事半功倍的

3、效果。2.3強(qiáng)化科主任護(hù)士長的感控意識利用感染委員會擴(kuò)大會議和中層干部會議，以課件形式對我院感染存在的問題用相片展示給管理者；請感染專家來院講課等，使管理者感控意識明顯提高。2.4提高感控醫(yī)生護(hù)士的意識召開感染質(zhì)控醫(yī)生護(hù)士專項(xiàng)會議，組織無菌技術(shù)操作培訓(xùn)，做到以點(diǎn)帶面。3進(jìn)行不同層面感染知識的培訓(xùn)和考核3.1感染管理科主任和專干每年至少參加一次國家級的培訓(xùn)；重點(diǎn)科室醫(yī)護(hù)負(fù)責(zé)人至少每年參加國家級或省市級的感染知識培訓(xùn)一次。3.2感染管理科采用多種形式對領(lǐng)導(dǎo)階層，中層干部、感染質(zhì)控醫(yī)生護(hù)士、全體員工、醫(yī)護(hù)人員、工勤人員、新上崗人員、突發(fā)事件機(jī)動隊(duì)隊(duì)員

4、、重點(diǎn)科室等進(jìn)行分層培訓(xùn)。3.3感染管理科及時獲取和掌握衛(wèi)生部國家層面的法律法規(guī)，感染管理科主任每天上衛(wèi)生部網(wǎng)站和上海國際醫(yī)院感染控制論壇及時獲取感染控制最新的信息和法律法規(guī)，并及時將信息傳遞給臨床科室。3.4培訓(xùn)后感染管理科深入科室，隨機(jī)對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行無菌技術(shù)操作和理論知識考核，鞏固所學(xué)的知識應(yīng)用于臨床。4針對醫(yī)院的危險因素，采取主動干預(yù)2.1注重手衛(wèi)生的管理4.1.1積極開展手衛(wèi)生活動周活動：院長為形象大使,院長帶頭參與，強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生的重要性，由醫(yī)護(hù)人員示教，全體中層干部現(xiàn)場操作并對手采樣監(jiān)測。感染部又和護(hù)理部聯(lián)合到全院各科室進(jìn)行手衛(wèi)生操作及

5、知識考核，選出優(yōu)秀者給予獎勵。已此提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依從性。4.1.2感染管理部對醫(yī)護(hù)人員定期進(jìn)行手衛(wèi)生采樣監(jiān)測，將監(jiān)測結(jié)果及時反饋科室，對監(jiān)測結(jié)果超標(biāo)的指導(dǎo)到本人。4.1.3每月感染管理部到科室抽查醫(yī)護(hù)手衛(wèi)生操作和考核相關(guān)手衛(wèi)生知識。4.1.4半年對科室使用快速手消毒液的量進(jìn)行統(tǒng)計和分析，指出不足，并通報反饋。4.2醫(yī)院感染的監(jiān)測4.2.1采取病例實(shí)時監(jiān)測和回顧性監(jiān)測4.2.2采取臨床科室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、血管導(dǎo)管所致血行感染、留置導(dǎo)尿管所致尿路感染和手術(shù)部位感染等危險因素監(jiān)測。4.2.3重癥醫(yī)學(xué)科病人進(jìn)行目標(biāo)監(jiān)測4.2.4示教和考核醫(yī)護(hù)人

6、員的無菌技術(shù)操作，列入績效考核項(xiàng)目4.3多重耐藥菌監(jiān)測預(yù)防和控制4.3.1制定多從耐藥菌預(yù)防控制制度和預(yù)警方案4.3.2感染管理科及時到科里督導(dǎo)，采取有效隔離措施4.3.3督導(dǎo)醫(yī)生按抗菌藥物制度合理應(yīng)用抗生素4.4注重重點(diǎn)科室感染管理4.4.1每月至少一次對重點(diǎn)科室全面督導(dǎo)，跟蹤無菌操作整個過程的督查4.4.2不定期的飛行檢查4.4.3聯(lián)合質(zhì)控辦、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部、后勤等科室聯(lián)合專項(xiàng)檢查，加強(qiáng)檢查力度，讓相關(guān)職能科室了解醫(yī)護(hù)存在問題。4.5嚴(yán)格醫(yī)療廢物管理4.5.1除了常規(guī)管理，定期或不定期深入科室督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時解決4.5.2對存在問題科室多

7、次反復(fù)檢查，在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)上通報4.5.3現(xiàn)場讓主任護(hù)士長清楚知道科室存在的問題，如何整改。4.6加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)4.6.1從細(xì)節(jié)抓起，在處置車和換藥車上均設(shè)了剪刀,便于醫(yī)護(hù)人員處理銳器及時和防止針刺傷，4.6.2對針刺傷病人及時給予正確指導(dǎo)和處理，針對針刺傷者及時給予對癥處置4.6.3感染管理科定期督導(dǎo)復(fù)檢肝功等4.6.4示教防護(hù)物品的正確應(yīng)用，納入醫(yī)護(hù)考核項(xiàng)目4.7加強(qiáng)各重點(diǎn)科室環(huán)節(jié)管理，不流于形式4.7注重環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測4.7.1深入科室首先抓保潔員的工作，釆取跟隨和飛行檢查的方式，發(fā)現(xiàn)問題及時指導(dǎo)。4.7.2定期抽查和隨機(jī)抽查手、物表、無菌物品

8、、空氣、有感染危險因素物品等。4.7.3日常和定期考核醫(yī)護(hù)和工勤人員工作的具體實(shí)施方法。4.8加強(qiáng)重點(diǎn)科室的管理根據(jù)每個重點(diǎn)科室特點(diǎn)，制定出檢查標(biāo)準(zhǔn)，