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《產(chǎn)后出血病例討論ppt培訓(xùn)課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、產(chǎn)后出血病例討論護理學(xué)會婦產(chǎn)科專業(yè)委員會學(xué)術(shù)組2012-4內(nèi)容1病例匯報2病例討論3難點分析4經(jīng)驗總結(jié)由責(zé)任護士匯報病例病例匯報一般資料何女士，33歲，四川人，無業(yè)，中學(xué)程度入院日期ＸＸＸＸ-７-235:0０步行入院主訴停經(jīng)４2+１周，下腹陣痛７小時伴陰道流水現(xiàn)病史孕6產(chǎn)２，LMP:xxxx-１０-１EDC:xxxx-７-８,不定期產(chǎn)檢共２次，既往孕產(chǎn)史：人流3次病例匯報既往史前次胎盤粘連史月經(jīng)史無異常家族史無異常分娩史足月順產(chǎn)2個女嬰，體重分別為：3.5kg3.8kg，健在。3歲和5歲入院查體T36.8℃、P88次/分、R20次/分、P144/9
2、2mmHg一般情況:身高155cm，體重81kg？，孕前體重不詳神志清，貧血面貌、營養(yǎng)中等，無頸部淋巴結(jié)腫大，心肺聽診無異常，腹膨隆，雙下肢無水腫、無頭暈、頭痛、視力模糊等自覺癥狀。入院查體產(chǎn)科情況:宮高38cm，腹圍121cm，估計胎兒4.1kg，LOA，胎心音140次/分。骨盆外測量25/28/20/9(cm)于12/701：00產(chǎn)婦出現(xiàn)有規(guī)則宮縮,20秒/4-6分肛查：先露頭，已銜接，宮頸消，宮口開1cm，S-3胎膜已破，羊水清。輔助檢查血常規(guī)血紅蛋白80g/L、白細胞9.410^9/L(6月22日)尿與血糖尿蛋白（+）、隨機血糖：５.２mm
3、ol/LB超提示BPD9.7cm，F(xiàn)L7.5cm，AFV8.0cm，胎盤功能Ⅲ級，臍帶繞頸1周心電圖竇性心率，88次/分，律齊其它情況HBsAg（+）、凝血四項、肝功能、腎功能、電解質(zhì)均正常入院診斷孕6產(chǎn)2孕42+1周LOA單活胎過期妊娠輕度子癇前期妊娠合并中度貧血乙型病毒攜帶者產(chǎn)程圖產(chǎn)程經(jīng)過時間胎方位宮縮胎心音宮口先露羊水血壓處理05:10LOA30秒/4-5分1301cmS-3清06:00LOA30秒/4-5分1361cmS-2清08:45LOA30秒/4-5分1502cmS-2清146/95入產(chǎn)房待產(chǎn)、胎心監(jiān)護、左側(cè)臥位10:15LOP35秒
4、/4-5分1503cmS-2清140/9011:30LOP35秒/4-5分1305cmS-1清產(chǎn)程經(jīng)過時間胎方位宮縮胎心音宮口先露羊水血壓處理13:00LOP35-40秒/3分1407cmS=0清156/95醫(yī)生予徒手轉(zhuǎn)胎方位至LOA13:30LOA40秒/2-3分110開全S+2清準備接生，導(dǎo)尿200ml分娩經(jīng)過14:15會陰側(cè)切下順娩一活女嬰,阿氏評分10分.體重4.2kg,遵醫(yī)囑靜脈滴注林格氏液500ml+縮宮素20單位,腹部壓沙袋,卡孕栓0.5mg塞肛,血壓146/95mmHg,心率９8次／分。14:20陰道出血多,達200ml,報告醫(yī)生,
5、檢查胎盤部分剝離．立即徒手剝離胎盤,查胎盤胎膜完整,胎盤有５×３cm粗糙面，大小為24×22×３cm,重約780克．追問病史有產(chǎn)后出血史。處理經(jīng)過14:26子宮輪廓摸不清，質(zhì)軟，出血達400ml,色暗紅，伴有血塊，按摩子宮,縮宮素20單位宮頸注射.建立第二條靜脈通道,快速補液,雙管靜滴林格氏液、聚明膠肽溶液，米索舌下含服，葡萄糖酸鈣等加強子宮收縮，同時予以吸氧，持續(xù)心電監(jiān)護，并急查軟產(chǎn)道宮頸無裂傷，但陰道仍有活動性出血，色暗紅，子宮下段收縮不良，立即欣母沛250ug宮頸注射,血壓138/90mmHg,心率90次/分。處理經(jīng)過14:30出血達800m
6、l,宮底平臍,質(zhì)軟,子宮收縮差,再次欣母沛250ug宮體注射,留置尿管，引出50ml尿.色？血壓130/81mmHg,心率95次/分。處理經(jīng)過14:35出血達900ml,宮底平臍,質(zhì)硬,出血漸少,考慮子宮下段收縮乏力,宮頸鉗鉗夾宮頸前后唇.急查血常規(guī)，凝血四項，（離子六項）？.交叉配血，急診床邊B超排除宮腔有殘留物．同時告病重，一級護理，計２４小時出入量，加強保暖，二線醫(yī)生及高級責(zé)任護士一起在產(chǎn)房監(jiān)護．產(chǎn)婦面色稍蒼白，四肢濕冷，血壓100/70mmHg、P106次/分、SPO298%。處理經(jīng)過14：50陰道無活動出血,子宮收縮好，累計總出血1000
7、ML，血壓93/50mmHg、P100次/分.查血常規(guī)：血紅蛋白60g/L,HCT35%，給予輸紅懸液3U,血漿400ML。15:00子宮收縮好,宮體硬,宮底平臍.陰道無活動出血.轉(zhuǎn)歸16：45生命體征平穩(wěn)后，子宮收縮好，宮底平臍，陰道出血少，送回病房觀察。5天后各項指標正常出院。實驗室檢查變化HGB8g/L——6.5g/LHCT24%——30%PLT111^109/L——112^109/LFIB2.3——2.3PT12.6——12.7APTT20——21TT6——12病例中存在哪些問題?討論問題針對高危因素，有無恰當(dāng)?shù)念A(yù)防措施（人、機、物、法）啟
8、用評分表預(yù)測產(chǎn)后出血了嗎？。產(chǎn)程觀察和落實上報制度嗎？處理上執(zhí)行搶救流程？產(chǎn)后催產(chǎn)素的使用規(guī)范嗎？如何準確評估出血量？如何
