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1、新農(nóng)合政策執(zhí)行中行為主體策略分析一、社會政策執(zhí)行中行為主體的策略行為社會政策執(zhí)行中行為主體的策略行為是指社會政策行為者基于對特定情境的認知而進行的有目的、有意識的行為，行為者行動時并不一定有明確的目標和嚴密的計劃，而是針對情境的變化調(diào)整行為方式，以實現(xiàn)有利于自身的結(jié)果。在某項具體的社會政策執(zhí)行中，行為者可能在具體環(huán)境與自身因素的制約下，適應性地選擇有利于自身的一種或多種策略行為。當前，我國社會政策執(zhí)行行為主體的策略行為主要表現(xiàn)為以下四種類型：變通、敷衍、逃避、抗拒。社會政策執(zhí)行行為主體的“變通”，是指行為者在未得到政策制定機構(gòu)或政策執(zhí)行機
2、構(gòu)正式準許的情況下，自行改變政策中的某些內(nèi)容，從而推行一套經(jīng)過改變的制度安排；社會政策執(zhí)行行為主體的“敷衍”，是指行為者表面上承諾服從政策安排、配合政策的執(zhí)行，實質(zhì)上并沒有嚴格按照政策要求調(diào)整自身行為方式，只是部分或形式化地執(zhí)行某項社會政策；社會政策執(zhí)行行為主體的“逃避”，是指行為者對社會政策采取漠然的態(tài)度，即盡量避免與社會政策發(fā)生正面的關(guān)系，通過對某項政策的“架空”來保證自己的利益；社會政策執(zhí)行行為主體的“抗拒”，是指行為者公開表明對社會政策的不滿，并拒不執(zhí)行某項社會政策?！翱咕堋彼憩F(xiàn)的對社會政策的馴服態(tài)度最弱，在現(xiàn)實中最少運用。產(chǎn)生
3、策略行為的原因，是由于在我國社會結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型與經(jīng)濟體制轉(zhuǎn)軌的時期，政策安排所包含的激勵與懲罰機制不健全、社會正式規(guī)則與非正式規(guī)則之間矛盾的加劇，影響到社會成員對政策安排的認知，使其對政策的認知與政策制定者所宣稱的意圖之間出現(xiàn)偏離。同時，社會結(jié)構(gòu)、社會群體的分化越來越明顯，政策執(zhí)行中行為群體面臨政策安排與自身利益的沖突、資源條件匱乏等因素的制約。在以上因素的綜合影響下，目標群體對政策的認同意愿降低，就可能實施種種策略行為。新型農(nóng)村合作醫(yī)療（下簡稱“新農(nóng)合”）政策執(zhí)行有三個主要的行為主體，即地方政府、農(nóng)村居民、醫(yī)療機構(gòu)。由于各種因素的影響，導致這
4、三個行為主體中的一部分行為者采取策略行為以避免損失、增加利益，這是三方利益博弈的行為表現(xiàn)。二、新農(nóng)合政策執(zhí)行中農(nóng)村居民的策略行為由于農(nóng)村居民對醫(yī)療保障制度不了解、互助共濟意識不強、對新農(nóng)合信任度不高、對基層政府信任感不強，兼之一部分農(nóng)村居民貧困，導致一部分農(nóng)村居民采取逃避、糾纏、違規(guī)等策略行為應對新農(nóng)合制度。第一，部分農(nóng)民逃避的策略行為?！安粎⒑稀笔翘颖艿男问街?；“不表態(tài)”也是逃避的形式之一。湖南桂陽縣2003年試點，第一年參合率24.55%。究其原因，縣人民政府說：“一是農(nóng)民的互助共濟意識不強。部分農(nóng)民認為自己身體好，不會生病，交錢后
5、自己受益不到。二是醫(yī)藥購銷體制不順。藥店藥品普遍低于醫(yī)療機構(gòu)藥品價格，這樣使農(nóng)民誤認為搞合作醫(yī)療是衛(wèi)生部門搞行業(yè)壟斷。三是原合作醫(yī)療的影響。以前，由于各級財政不補助，只靠農(nóng)民個人籌資，籌資額少，補助比例低，對農(nóng)民吸引力不大，辦了幾次都未成功，這些都給農(nóng)民心中留下陰影。四是外出打工人員多。桂陽有13萬人口長期在外打工，有的甚至舉家長年在外。由于打工多屬青壯年，而留在家中的基本上是老人和小孩，老人和小孩既無經(jīng)濟來源又不能做主參加合作醫(yī)療。五是自然災害的影響。農(nóng)民減收嚴重，不少農(nóng)民認為每人每年20元籌資標準太高。”通過大張旗鼓的宣傳發(fā)動，目前無
6、論是全國，還是各省、市、縣，參合率一般較高。但這并不說明農(nóng)民的思想障礙就已經(jīng)克服了。在中西部，年人均10元的參合費實在是不高，如漣源僅占農(nóng)民2004年純收入2，118元的0.4%；即使20元參合費也僅占桂陽農(nóng)民2003年人均純收入2，973元的0.67%，但如果提高參合費，籌資困難馬上又會顯露出來。第二，少數(shù)農(nóng)民糾纏的策略行為。在新農(nóng)合基金不夠滿足參合農(nóng)民基本醫(yī)療服務需要的情況下，對參合農(nóng)民發(fā)生的醫(yī)療費用，必須設計成兩個部分，除基金補償外屬于農(nóng)民自費的部分：一是起付線以下；二是封頂線以上；三是基本藥物目錄之外；四是基本診療項目之外；五是有
7、第三方責任的意外傷害（車禍、工傷、斗毆等）；六是當事人違背道德、法律法規(guī)造成的后果（吸毒、服毒等）及本人應自負責任的行為（如酗酒之后果）；七是治療過程中附帶發(fā)生的非醫(yī)療性費用（如伙食費、陪護費等），等等。一部分參合農(nóng)民住院治療后，發(fā)覺自己的醫(yī)療費用一部分甚至大部分不在合作醫(yī)療基金補助范圍之內(nèi)時，有的人則采取“糾纏”這一策略，反反復復到鄉(xiāng)合管站、縣合管局要求補償。這既影響了正常的工作秩序，又增加了大量的工作負擔。第三，個別農(nóng)民的違規(guī)行為。新農(nóng)合政策執(zhí)行中個別農(nóng)民的違規(guī)行為，包括冒名頂替、假病歷、假處方、假票據(jù)。一是冒名頂替，如漣源市，“由于
8、漣源農(nóng)業(yè)人口基數(shù)大，外出打工人數(shù)多，住院人口多，管理不能完全到位。冒名頂替，虛開發(fā)票，虛報費用以騙取合作醫(yī)療基金的事情時有發(fā)生?！倍羌俨v、假處方：如在漣源市，“漣源合作醫(yī)療管理辦法規(guī)定，因
