糖尿病腎病及甲狀腺激素水平關(guān)系臨床探究

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1、糖尿病腎病及甲狀腺激素水平關(guān)系臨床探究［摘要］目的探討糖尿病腎病與甲狀腺激素水平間的關(guān)系。方法將102例糖尿病患者分為兩組：A組早期糖尿病腎病組、B組臨床糖尿病腎病組，測定血清甲狀腺激素、糖化血紅蛋白（HbAlc）、尿白蛋白排泄率（UAER）、血清總蛋白（TP）、血清白蛋白（ALG）、腎功能（BUN、Cr）o結(jié)果臨床糖尿病腎病組的甲狀腺激素水平較早期糖尿病腎病組更低。結(jié)論糖尿病腎病腎功能損害越明顯，甲狀腺激素水平越低的發(fā)生率亦越高，所以測定甲狀腺激素對糖尿病腎病的預(yù)后判斷有一定的臨床指導(dǎo)意義。［關(guān)鍵詞］糖尿病腎??；甲狀腺激素；尿白蛋白排泄率［中圖分類號］R5

2、87.1；R581［文獻標識碼］B［文章編號］1673-9701（2012）32-0049-02糖尿病腎病作為糖尿病晩期主要并發(fā)癥之一，嚴重影響著糖尿病患者的生活質(zhì)量及預(yù)后，是致殘率、致死率升高的主要原因之一。目前有關(guān)糖尿病患者出現(xiàn)血中甲狀腺激素變化，即低T3綜合征或低T3、T4綜合征（又稱為非甲狀腺病態(tài)綜合征［1］）文獻報道較多，但有關(guān)糖尿病腎病甲狀腺激素變化情況報道較少，實際筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病合并甲減較為常見，現(xiàn)回顧性分析近4年在我院收治的102例糖尿病腎病患者甲狀腺功能變化情況，并探討其臨床意義。1資料與方法1.1一般資料選擇2008年1月

3、?2011年12月在我科及腎內(nèi)科住院的糖尿病患者102例，臨床均符合1999年WHO糖尿病專家委員會提出的糖尿病診斷標準[2],其中1型糖尿病2例(均為女性)，2型糖尿病100例(男48例，女52例)，排除了發(fā)熱、慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、尿路感染、高血壓病、結(jié)締組織病、心力衰竭、肝功能異常、酮癥酸中毒、高深性昏迷等可引起尿白蛋白增高的病因后，根據(jù)UAER、24h尿蛋白總量、腎功能將入選患者分為兩組：A組早期糖尿病腎病組,UAER持續(xù)在(20?200)ug/min(正常200ug/min,24h尿蛋白總量＞0.5g,腎功能正常、輕度或明顯升高，共44例，男23

4、例，女11例，年齡(6.4±65.1)歲，病程(4.1±13.4)年。1.2方法①使用放射免疫法測定血清總T3(TT3)、總T4(TT4)、游離T3(FT3)、游離T4(FT4)、促甲狀腺激素(TSH)(測定盒由拜耳提供)，均在空腹時抽取靜脈血。②應(yīng)用日立71807600全自動生化儀測定早晨空腹靜脈血尿素氮（BUN）、肌肝（Cr）、血糖（FBG）、總蛋白（TP）、白蛋白（ALG）,進食饅頭餐后2h血糖（PPG）。③糖化血紅蛋白（HbAlc）由免疫乳膠凝集抑制法測定。①尿白蛋白排泄率（UAER）計算采用酶標法測定晚10時?早6時8h尿微量白蛋白，然后計算UAE

5、R,定量以ug/min表o1.3統(tǒng)計學(xué)處理采用SAS6.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，所得數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，計量資料進行t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P0.05）,PBG、UAER、BUN、Cr、TP、ALB兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。3討論糖尿病是由多種原因引起的慢性自身代謝紊亂疾病，主要表現(xiàn)在胰島素活性絕對或相對不足，導(dǎo)致葡萄糖利用減少和肝糖原輸出過多而誘發(fā)高血糖，長期高血糖又引起眼、腎、心血管等并發(fā)癥。尿蛋白排出增多為糖尿病腎損害臨床的主要特征。張從新［3］等報道，微量蛋白尿期患者在5年間將有8.89%發(fā)展至腎功能不全，而正常蛋白尿組也有5.71%進展到

6、臨床腎病期，糖尿病腎病的發(fā)病機制目前仍未完全明了，認為是在遺傳背景基礎(chǔ)上多因素綜合作用的結(jié)果，腎臟在甲狀腺激素的生成、分泌及降解中起重要作用。謝柏梅［4］等報道慢性腎功能衰竭造成的內(nèi)環(huán)境改變也會同時直接或間接對甲狀腺的分泌和代謝發(fā)生影響，其研究顯示，血清BUN、Cr越高，T3、T4越低，預(yù)后越差，其主要原因可能是血漿C02-CP明顯下降，血液氫離子濃度增多，DH降低，機體酸堿平衡紊亂，影響甲狀腺內(nèi)外環(huán)境和甲狀腺激素的合成，慢性腎功能衰竭的大量蛋白尿造成T3、T4與甲狀腺結(jié)合球蛋白復(fù)合物隨尿排出體外，致使T3、T4降低。本文結(jié)果顯示，臨床糖尿病腎病組FT3、F

7、T4、TT3、TT4均低于早期糖尿病腎病組(P<0.05),而且甲狀腺功能減退癥及亞臨床甲減的發(fā)生率亦明顯高于早期糖尿病腎病組，表明隨著糖尿病腎病的加重甲狀腺激素的水平也越低。兩組的PBG、UAER、BUN、Cr.TP、ALB比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，在促發(fā)甲狀腺功能異常中也起到了一定的作用，但FBG及HbAlc無統(tǒng)計學(xué)意義，考慮與患者檢查時近3個月血糖控制不一及腎功能惡化后胰島素降解降低有關(guān)。目前糖尿病腎病引起甲狀腺激素變化的機制尚不完全明確，綜合文獻分析可能原因有：外周組織T4向T3轉(zhuǎn)化減少，T3水平降低與5,-脫碘酶水平或活性降低有關(guān)：①5,-脫碘酶在腎臟

8、、肝臟和甲狀腺表達，發(fā)生糖尿病腎病時，白蛋白從尿中排