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《胃脘痛(慢性胃炎)中醫(yī)診療方案》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、2014年胃脘痛（慢性胃炎）中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷1．中醫(yī)診斷標準：參照“慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見”（中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會）、“慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識意見”（中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會，2009，深圳）及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（2002年）》。主要癥狀：不同程度和性質(zhì)的胃脘部疼痛。次要癥狀：可兼有胃脘部脹滿、脹悶、噯氣、吐酸、納呆、脅脹腹脹等。本病可見于任何年齡段，以中老年多見，常反復(fù)發(fā)作。2．西醫(yī)診斷標準：參照“中國慢性胃炎共識意見"（中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會全國第二屆慢性胃炎共識會議，2006，上海）。慢性胃炎
2、常見上腹部疼痛，腹脹，早飽，食欲減退。飲食減少，或伴有燒心泛酸等。癥狀缺乏特異性，診斷依賴于胃鏡及內(nèi)鏡下病理。（1）內(nèi)鏡診斷淺表性胃炎：內(nèi)鏡下可見紅斑（點狀、條狀、片狀）、黏膜粗糙不平、出血點或出血斑、黏膜水腫或滲出。萎縮性胃炎：內(nèi)鏡下可見黏膜紅白相間、以白為主、黏膜皺襞變平甚至消失、黏膜血管顯露、黏膜成顆粒狀或結(jié)節(jié)樣。如伴有膽汁反流、糜爛、粘膜內(nèi)出血等，描述為萎縮性胃炎或淺表性胃炎伴膽汁反流、糜爛、粘膜內(nèi)出血等。（2）病理診斷根據(jù)需要可取2～5塊活檢組織，內(nèi)鏡醫(yī)師應(yīng)向病理科提供取材的部位、內(nèi)鏡檢查結(jié)果和簡要病史。病理醫(yī)師應(yīng)報告每一塊活檢標
3、本的組織學(xué)變化。對Hp、慢性炎癥、活動性炎癥、萎縮、腸上皮化生和異型增生應(yīng)予以分級。慢性胃炎活檢顯示有固有腺體的萎縮，即可診斷為萎縮性胃炎，不必考慮活檢標本的萎縮塊數(shù)與程度，臨床醫(yī)師可結(jié)合病理結(jié)果和內(nèi)鏡所見，做出病變范圍與程度的判斷。（二）證候診斷參照“慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見”、“慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識意見”（中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會，2009，深圳）及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（2002年）》。1．肝胃氣滯證：胃脘脹滿或脹痛，脅肋脹痛，癥狀因情緒因素誘發(fā)或加重，噯氣頻作，胸悶不舒，舌苔薄白，脈弦。2.肝胃郁熱證：胃脘饑嘈不適或
4、灼痛，心煩易怒，嘈雜反酸，口干口苦，大便干燥，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦或脈數(shù)。3.脾胃濕熱證：脘腹痞滿，食少納呆，口干口苦，身重困倦，小便短黃，惡心欲嘔，舌質(zhì)紅，苔黃膩脈滑或數(shù)。4．脾胃氣虛證：胃脘脹滿或胃痛隱隱，餐后明顯，飲食不慎后易加重或發(fā)作，納呆，疲倦乏力，少氣懶言，四肢不溫，大便溏薄，舌淡或有齒印，苔薄白，脈沉弱。5.脾胃虛寒證：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱。6.胃陰不足證：胃脘灼熱疼痛，胃中嘈雜，似饑而不欲食，口干舌燥，大便干結(jié)，舌紅少津或有裂紋，
5、苔少或無，脈細或數(shù)。7.胃絡(luò)瘀阻證：胃脘痞滿或痛有定處，胃痛拒按，黑便，面色暗滯，舌質(zhì)暗紅或有瘀點、瘀斑，脈弦澀。二、治療方案（一）辯證選擇口服中藥或中成藥1．肝胃氣滯證治法：疏肝理氣。方藥：柴胡疏肝散加減。選用柴胡、香附、枳殼、白芍、陳皮、佛手、百合、烏草、甘草。中成藥：暢中丸、胃蘇理氣丸等。2．肝胃郁熱證治法：疏肝清熱方藥：化肝煎合左金丸加減。選用柴胡、赤芍、青皮、陳皮、龍膽草、黃連、吳茱萸、烏賊骨、浙貝母、丹皮、梔子、甘草。中成藥：胃寧丸等。3．脾胃濕熱證治法:清熱化濕方藥：黃連溫膽湯加減。選用黃連、半夏、陳皮、茯苓、枳實、竹茹、黃芩
6、、滑石、大腹皮、白蔻仁。中成藥：三九胃泰膠囊等。4．脾胃氣虛證治法：健脾益氣方藥：香砂六君子湯加減。選用黨參、炒白術(shù)、茯苓、陳皮、木香、法半夏、炙甘草。中成藥：香砂六君子丸、香砂養(yǎng)胃丸等。5．脾胃虛寒證治法：溫中健脾。方藥：黃芪建中湯合理中湯加減。選用黃芪、桂枝、干姜、白術(shù)、法半夏、陳皮、黨參、茯苓、炙甘草。中成藥：三香養(yǎng)胃丸等。6．胃陰不足證治法：養(yǎng)陰益胃。方藥：沙參麥冬湯加減。選用北沙參、麥冬、生地、玉竹、百合、烏藥、佛手、生甘草。7．胃絡(luò)瘀阻證治法：活血通絡(luò)。方藥：丹參飲合失笑散加減，選用丹參、砂仁、生蒲黃、莪術(shù)、五靈脂、三七粉（沖服
7、）、元胡、川芎、當歸等。中成藥：化瘀膠囊等。（二）中藥膏方中藥膏方稱膏滋、煎膏，是一種將中藥飲片反復(fù)煎煮，去渣取汁，經(jīng)蒸發(fā)濃縮后，加阿膠等動物膠質(zhì)、滋補細料及黃酒、蜂蜜、糖或木糖醇制成的半流體狀或固體狀物稱為膏劑。其以補虛糾偏，平衡陰陽，調(diào)和氣血，協(xié)調(diào)臟腑功能為主要目的，在各種慢性病中均有廣泛應(yīng)用。（三）針灸治療1．肝胃不和證選穴：中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、陽陵泉、合谷、太沖。針刺手法以泄法為主，重在瀉肝氣以和胃氣。以上腧穴可以交替針刺。2．脾胃氣虛證選穴：中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、脾俞、胃俞。針刺手法以補益為主。以上腧穴可以交替針刺。3．脾胃虛寒證選
8、穴：足三里、血海、關(guān)元、天樞、里內(nèi)庭、脾俞、章門。針刺手法以補益為主。以上腧穴可以交替針刺。4．肝胃郁熱證選穴：內(nèi)關(guān)、中脘、足三里、陰陵泉、上巨虛、太沖、內(nèi)庭等穴。針刺用泄法。以
