淺談骨肽注射劑臨床配伍禁忌

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1、淺談骨肽注射劑臨床配伍禁忌權曉丹黑龍江三元陽普醫(yī)藥有限公司【摘要】目的避免臨床上骨肽注射劑不合理的配伍應用。方法利用兩種溶液配伍后觀察空白對照不溶性微粒、不良反應發(fā)牛概率、溶液發(fā)生變色沉淀現(xiàn)象，牛成螯合物阻礙骨折愈合和骨的新牛。結果骨肽注射劑與幾種藥物聯(lián)合應用易發(fā)牛不良反應。結論骨肽注射劑臨床存在配伍禁忌。【關鍵詞】骨肽配伍禁忌不良反應目前，對于各種骨折和關節(jié)炎等骨科疾病，多采用多種藥物聯(lián)合治療,聯(lián)合用藥的安全性日益受到重視。骨肽注射劑含有鈣、磷、無機鹽、微量元素、氨基酸等多種成分，其不良反應多由臨床不合理用藥和聯(lián)合用藥引起。木文著重將骨肽注射劑與幾種藥

2、物聯(lián)合應用易發(fā)牛不良反應綜述如下。1、骨肽注射劑與葡萄糖注射液配伍后不良反應概率增加王曉燕⑴目前一些注射液與輸液配伍后不溶性微粒增加，造成局部血管堵塞供血不足，產牛靜脈炎和水腫、肉芽腫、過敏反應、熱原樣反應。現(xiàn)主要對骨肽注射劑與3種不同輸液配伍后微粒變化情況進行研究。木試驗根據(jù)臨床的使用情況采用牛理鹽水、50g/L葡萄糖、100g/L葡萄糖與骨肽注射劑的稀釋液,測定不溶性微粒，并做空白對照及測pH值。試驗結果表明，骨肽注射液在牛理鹽水中微粒明顯少，但在50"L葡萄糖注射液中微粒明顯增加，在100g/L葡萄糖注射液中微粒數(shù)實測倍增數(shù)多達7倍，澄明度不變。因

3、骨肽制劑在生理鹽水注射液中微粒數(shù)最少，不良反應發(fā)牛概率也最低，因此臨床使用時可選與其配伍；但應盡量避免與葡萄糖注射液配伍應用，隨著葡萄糖注射液濃度的升高，配伍后所產牛的不溶性微粒數(shù)量也呈幾何倍數(shù)遞增，不良反應發(fā)牛的概率也大幅度增加。鑒于以上結果，臨床用藥時需選擇適當?shù)妮斠号湮椤?、骨肽注射劑與注射用克林霉素磷酸酯聯(lián)用可致皮疹祁金文等⑵應用注射用克林霉素磷酸酯，連續(xù)發(fā)生7起皮疹，據(jù)分析其中6起由克林霉素與骨肽注射液聯(lián)用引發(fā)，實屬罕見。注射用克林霉素磷酸酯是化學合成的克林霉素衍生物，因其對敏感陽性球菌及厭氧菌具有良好的抗菌活性,體內分布廣泛(除腦脊液外),尤

4、其在骨組織及膽汁中可達高濃度，使用方便，用藥前無須作皮試，廣泛應用于臨床，但其引起群發(fā)性皮疹已有文獻報道。本次發(fā)現(xiàn)，7例皮疹發(fā)生時都正在使用同一批注射用克林霉素磷酸酯針劑。以前醫(yī)院一直使用該廠藥品，未見如此群發(fā)皮疹，考慮本次事件與藥品生產可能有一定的關系。關于骨肽注射液不良反應報道的只有4篇文獻共6例，1例高血鈣、2例肉眼血尿，3例變態(tài)反應。3例變態(tài)反應表現(xiàn)為胸悶、憋氣，其中有1例雙手、雙足及胸部有瘙癢感，但都未見皮膚表面未見丘疹或膚色改變。本次調查時段內骨肽注射液未與克林霉素磷酸酯聯(lián)用的共有23人，未見皮疹等過敏性反應發(fā)生。以上結果提示骨肽注射液一般不

5、會引發(fā)皮疹。7例皮疹患者在皮疹發(fā)生前有6人正在同時使用骨肽注射液與克林霉素磷酸酯粉針?？肆置顾匚磁c骨肽聯(lián)用的共有40人，只有1人發(fā)生皮疹；骨肽未與克林霉素聯(lián)用的有23人，未見皮疹發(fā)生；克林霉素與骨肽不聯(lián)用吋皮疹的發(fā)生率較低(1/63),聯(lián)用則有6/31的發(fā)生。另外，在克林霉素與骨肽聯(lián)用并發(fā)生皮疹的6個患者中，有2人在發(fā)生皮疹后繼續(xù)使用克林霉素磷酸酯，而停用骨肽注射液，皮疹消退；有1人在發(fā)生皮疹后繼續(xù)使用骨肽注射液，而停用克林霉素磷酸酯，皮疹消退；另外3人同吋停用上述2種藥物，皮疹消退?？梢姡ふ畹陌l(fā)生跟2種藥物聯(lián)用關系密切。3、骨肽注射劑與甲潑尼龍琥珀酸

6、鈉注射劑存在配伍禁忌延鳳梅等［3］在治療脊柱疾病時經常聯(lián)合應用以上兩種藥物，臨床使用過程中發(fā)現(xiàn)兩種藥物存在配伍禁忌。實驗方法如下：將骨肽注射劑2ml及甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg分別溶于生理鹽水50ml中，將以上兩種溶液各取5ml放置在同一個容器內，液體的顏色立即呈現(xiàn)金黃色，室溫下放置24h無改變。臨床試驗表明：骨肽注射劑與甲潑尼龍琥珀酸鈉配伍，液體的顏色立即呈現(xiàn)金黃色，有沉淀物產生；兩者之間可能存在配伍禁忌，進一步的理化改變須待實驗室證明。鑒于此，臨床兩種藥物聯(lián)合應用吋，須在兩種藥物應用間隙輸入生理鹽水，以避免不良反應的發(fā)生。4、骨肽注射劑與嚨諾酮類藥物（

7、左氧氟沙星）聯(lián)合應用，易與人體鈣和骨肽活性鈣相互作用形成螯生物，從而影響鈣的吸收，阻礙骨折愈合和骨的新生。折芝蓮等⑷左氧氟沙星與骨肽注射劑同時靜滴治療骨折：卩奎諾酮類藥物易與人體內源性物質、食物及藥物中鈣鋅結合形成螯生物；骨多肽制劑是由豬的四肢骨提取的活性鈣成分制成的注射劑，可促進人體對鈣的吸收，促進骨折的愈合和骨的新生。左氧氟沙星與骨肽注射劑同吋靜滴，左氧氟沙星屬嗤諾類藥物與人體鈣和復方骨肽活性鈣相互作用形成螯生物。從而影響鈣的吸收，阻礙骨折愈合和骨的新生。對于幼兒、兒童及老年用藥要慎重，幼兒、兒童正處在生長發(fā)育時期,神經系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)及許多臟器發(fā)育

8、都不完善，生理功能尚未成熟，解毒功能也較差，對藥物的吸收、分布、代謝、排泄與成人