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1、總結(jié)鼻中隔偏曲不同形態(tài)采取不同鼻中隔矯正術(shù)摘要：我科自2005年收治不同形態(tài)的鼻中隔偏曲患者374例，依據(jù)不同的偏曲形態(tài)，在鼻內(nèi)窺鏡下行不同術(shù)式的相應(yīng)的個性化鼻中隔矯正手術(shù)，效果良好，現(xiàn)總結(jié)報告如下。關(guān)鍵詞：鼻中隔偏曲不同形態(tài)不同的鼻中隔矯正術(shù)Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.266【中圖分類號】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號］1671-8801(2014)01-0191-01鼻中隔偏曲是一種常見的鼻內(nèi)畸形，主要表現(xiàn)為一處或多處鼻中隔偏離中線，并由此且引發(fā)一系列臨床癥狀的一種鼻內(nèi)畸型，臨床常表現(xiàn)，如為持續(xù)或間歇性的鼻阻塞、反
2、復(fù)發(fā)作的鼻出血、壓迫鼻甲引起反射性頭痛等。事實(shí)上，完全居中的鼻中隔并不存在，大多數(shù)人的鼻中隔都有程度不同的偏曲，如果偏曲程度輕微，未引起功能障礙者，為生理性偏曲，可置之不理。只有當(dāng)鼻中隔向一側(cè)或兩側(cè)由于偏曲或局部有突起，形成壓迫或阻塞鼻腔，并導(dǎo)致鼻腔一系列臨床功能障礙或產(chǎn)生癥狀，需要進(jìn)行治療時，方診斷為鼻中隔偏曲。常見的偏曲多一般呈形或形，部分患者鼻中隔局部如呈尖錐樣突起，則稱為骨棘或矩狀突；如或呈由前向后的條形山Jf樣突起，則稱骨靖。按偏曲部位的不同：則有高位、低位、前段、后段之別［4］。隨著鼻內(nèi)窺鏡在臨床中的廣泛應(yīng)用及發(fā)展，縣級醫(yī)院也逐步靈活運(yùn)用于鼻中隔的矯正
3、術(shù)中，現(xiàn)就針對鼻內(nèi)窺鏡下對鼻中隔的不同偏曲部位行不同的矯正方式做出報道。我科自2005年收治不同形態(tài)的鼻中隔偏曲患者374例，依據(jù)不同的偏曲形態(tài)，在鼻內(nèi)窺鏡下行不同術(shù)式的相應(yīng)的個性化鼻中隔矯正手術(shù)，效果良好，現(xiàn)總結(jié)報告如下。1臨床資料一般資料。本組374例中男260例，女114例，年齡18歲-60歲，平均年齡39歲。其中單純鼻中隔偏曲者55例，伴慢性鼻炎下鼻甲肥大者260例，伴慢性鼻竇炎、鼻息肉者59例，其中鼻中隔偏曲情況："C”型偏曲98例，"S”型偏曲50例，鼻中隔棘突75例，鼻中隔靖96例，鼻中隔中后端偏曲55例。2手術(shù)方法(1)前端“C”型和“S”型偏曲，
4、病人取仰臥位，75%乙醇消毒鼻及面部皮膚，鋪消毒巾。鼻中隔粘膜局部使用含0.1%腎上腺素的利多卡因浸潤麻醉，常規(guī)于鼻中隔左側(cè)皮膚與粘膜交界處行常規(guī)作Mllian切口，全層切開粘軟骨膜。沿粘軟骨膜下間隙，由前向后完整剝離，剝離子剝離切口側(cè)鼻中隔軟骨表面的粘軟骨膜及與其下端交界的上頜骨鼻靖及犁骨交界表面的粘骨膜，剝離至超出中隔偏曲部位，（篩骨垂直板不偏曲，僅需剝離至鼻中隔軟骨與篩骨垂直板的結(jié)合處）于切口前端l-2mm處切開軟骨至對側(cè)粘軟骨膜，分離對側(cè)鼻中隔軟骨及骨，剪除鼻中隔偏曲的軟骨，用燕尾鑿鑿除偏曲的鼻中隔下端軟骨、犁骨及上頜骨鼻靖處的偏曲，可使用燕尾鑿鑿除[3]
5、。鼻中隔粘膜復(fù)位，縫合切口，膨脹海綿填塞雙側(cè)鼻腔。對部分嚴(yán)重偏曲的患者，術(shù)中出現(xiàn)的雙側(cè)粘膜同平面缺損，取切下的骨性或軟骨片修剪平整后放回缺損處，以防術(shù)后中隔穿孔。（2）鼻中隔后端偏曲，其主要是篩骨垂直板偏曲，鼻中隔左側(cè)切口同傳統(tǒng)術(shù)式，以剝離子分離鼻中隔軟骨與篩骨垂直板（視偏曲部位，可盡量減少分離范圍，如犁骨與上頜骨鼻曙不偏曲，僅須剝離至鼻中隔軟骨與犁骨及上頜骨鼻靖的結(jié)合處不必將其完全分離暴露,■■■減少粘骨膜損傷機(jī)會）[3],用鼻中隔粘膜刀輕壓鼻中隔軟骨與篩骨垂直板交界處,進(jìn)入右側(cè)篩骨垂直板粘膜下分離，完全分離后，剪除偏曲的篩骨垂直板。鼻中隔下端的鼻皤，術(shù)中切口同
6、傳統(tǒng)術(shù)式，剝離子鈍性分離鼻中隔軟骨與篩骨垂直板交界處，用鼻中隔粘膜刀輕壓鼻中隔軟骨與篩骨垂直板交界處，將其離斷，再在左側(cè)上頜骨鼻突上方3（毫米）處水平切開鼻中隔軟骨，進(jìn)入右側(cè)粘軟骨膜及粘骨膜下向鼻底分離，完全分離后，較為堅硬的上頜骨鼻突可用咬骨鉗去除或用燕尾鑿鑿除偏曲的上頜骨鼻突。在保留的鼻中隔軟骨左側(cè)表面以圓刀行“井”行柵狀切開，以減低其順應(yīng)性［2］。(3)鼻中隔棘突，中后端的偏曲大多數(shù)是棘突，取鼻中隔粘膜刀沿棘突尖橫行切開粘膜，剝離子上下剝離鼻中隔粘膜,完全暴露鼻中隔棘突,用燕尾鑿將其鑿除，平鋪鼻中隔粘膜，如未行鼻腔其他手術(shù)，則無須行鼻腔填塞，術(shù)后不會形成鼻中
7、隔穿孔及鼻中隔血腫，手術(shù)單純的取出棘突，簡單省事，術(shù)后恢復(fù)快，患者無痛苦。如鼻中隔粘膜滲血較多,則須填塞一側(cè)鼻腔。鼻內(nèi)鏡下局限性鼻中隔矯正手術(shù)，其目的是在解除臨床癥狀的基礎(chǔ)上盡量減少組織損傷，符合微創(chuàng)治療的理念就是以最小的損傷有針對性解除鼻中隔偏曲所引起的壓迫和阻塞等臨床癥狀。粘骨膜分離的少，黏膜的損傷小，術(shù)后填塞少，患者的痛苦小，手術(shù)時間也短，完全達(dá)到了微創(chuàng)的手術(shù)目的，提高了手術(shù)的療效［1］。參考文獻(xiàn)［1］郝玉川，王惠勤?鼻內(nèi)鏡在局部鼻中隔偏曲手術(shù)中的臨床應(yīng)用《中華現(xiàn)代眼耳鼻喉科雜志》2008-5-302006年［2］關(guān)亞峰.鼻內(nèi)窺鏡下改良鼻中隔矯正術(shù)治療鼻中隔
8、偏曲的療效
