胸穿、腹穿、腰穿、骨穿、導尿

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1、一、胸腔穿刺術(shù)的操作步驟1.穿戴工作服、帽、口罩，洗凈雙手。2.向病人解釋穿刺目的，對于過分精神緊張者，可于術(shù)前半小時給予地西泮10mg或可待因0.03g以鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。3.準備消毒器械及穿刺包。4.扶病人坐位，面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于手臂上。5.一般選擇肩胛下角線或腋后線7-8肋間作為穿刺點（必要時結(jié)合X線及超聲波檢查確定，并用龍膽紫在皮膚上做標志）。6.常規(guī)消毒，戴無菌手套，覆蓋消毒洞巾。7.檢查器械，注意穿刺針是否通暢，膠管是否漏氣及破損。8.2％利多卡因局部逐層浸潤麻醉（注意穿刺點應(yīng)選在下一肋骨的上緣）。9.用血管鉗夾住穿刺針后面的膠管，使之不漏氣。10.左手固定穿刺部位

2、皮膚，右手持穿刺針沿麻醉部位經(jīng)肋骨上緣垂直緩慢刺人，當有突破感時停止。11.接上注射器后，再松開止血鉗（此時助手用止血鉗固定穿刺針防止針擺動及刺入肺臟）。12.注射器抽滿后再次用血管鉗夾閉膠管才能取下注射器。13.將抽出液注入彎盤及專門準備的容器中。14.抽完液后拔出穿刺針，覆蓋無菌紗布。稍用力壓迫片刻，用膠布固定。15.將抽出液送化驗、記量。16.術(shù)后囑病人靜臥。告訴病人有不適立即通知工作人員。17.整理物品。重要提示：①嚴格無菌操作。始終保持胸腔負壓，穿刺時或松開注射器時膠管一定夾閉；避免在9肋間以下穿刺，以免損傷腹腔內(nèi)臟器；③一次抽液不應(yīng)過多、過快，首次不超過600ml，以后每次不

3、超過1000ml；但如為膿胸，應(yīng)盡量抽凈。--------------------------------------------------------------------------------------------------------二、腹腔穿刺術(shù)的操作步驟1.戴工作服、帽子、口罩，洗手。2.病人說明穿刺目的。3.備消毒器械及穿刺包。4.告訴病人先排尿，以免損傷膀胱。5.病人坐在靠背椅上，或平臥、半臥、稍左側(cè)臥位均可。6.一般選擇左下腹部臍與髂前上棘連線中外1/3交點為穿刺點。必要時超聲波定位穿刺。7.規(guī)消毒，戴無菌手套，鋪消毒洞巾。8.2％利多卡因自皮膚致腹膜壁層逐層行

4、局部麻醉。9.查穿刺針是否通暢后，左手固定穿刺部位皮膚，右手持針經(jīng)麻醉點逐層刺入腹壁，待針尖抵抗感突然消失時停止。10.50ml注射器抽液或引流腹腔積液，同時記量。11.術(shù)畢拔出穿刺針，覆蓋無菌紗布，壓迫數(shù)分鐘，再用膠布固定（診斷性穿刺可直接用無菌的20ml或50ml注射器和7號針頭進行穿刺抽液）。12.必要時，將抽出的腹腔積液送檢驗。13.詢問病人有何不適，安置好病人。14.整理物品。重要提示：①為防止腹腔積液沿穿刺針線路外滲，當針尖通過皮膚到達皮下后，稍向周圍移動一下針頭，然后再刺向腹腔；②術(shù)中病人出現(xiàn)頭暈、心悸、氣短、面色蒼白、脈搏明顯增快時，應(yīng)立即停止操作；③放液不能過快、過多，

5、肝硬化病人一次放液一般不超過3000ml.--------------------------------------------------------------------------------------------------------三、腰椎穿刺術(shù)的操作步驟1.操作者穿戴工作服、帽、口罩，洗手。2.向病人說明穿刺目的。3.準備消毒器械及穿刺包。4.協(xié)助病人側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直。5.使病人頭向前胸部屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形，脊柱盡量后凸以增寬椎間隙。6.確定穿刺點，以髂嵴連線與后正中線的交點處為穿刺點（相當于3.4腰椎棘突間隙），也可在上一或下一腰椎間

6、隙進行。7.常規(guī)消毒皮膚后，戴無菌手套，覆蓋消毒洞巾。8.檢查器械，注意穿刺針是否通暢，針芯是否配套。9.用2％利多卡因局部逐層浸潤麻醉。10.左手固定局部皮膚，右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺人，針尖可稍傾向頭部方向，當感覺兩次突破感后可將針芯慢慢抽出，即可見腦脊液流出。成人一般進針深度4～6cm，兒童2～4cm.11.接上測壓管測壓，此時可囑病人雙腿慢慢伸直。12.撤去測壓管，收集腦脊液2～5ml送檢（如需作細菌培養(yǎng)，應(yīng)用無菌培養(yǎng)管留標本）。13.插人針芯后拔出穿刺針，覆蓋無菌紗布，用膠布固定。14.病人保持去枕平臥體位4-66小時。15.記錄穿刺過程。16.嚴密觀察病人4－6小時

7、。重要提示：①嚴格掌握禁忌證，凡疑有顱內(nèi)高壓者穿刺應(yīng)慎重，最好先作眼底檢查證實無明顯視乳頭水腫及腦疝表現(xiàn)。休克、瀕危狀態(tài)、顱后［醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理］窩有占位病變及穿刺局部有皮膚炎癥者禁忌穿刺；②操作過程中密切觀察病人反應(yīng)，如出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色異常者應(yīng)停止操作，并作相應(yīng)處理；③腦脊液流出不宜過快，應(yīng)隨時用針芯控制，腦壓偏高時更應(yīng)緩慢放出，否則易發(fā)生腦疝。術(shù)前指導1、穿刺前排空小便，以免穿刺時損傷膀胱。腹穿一般無特殊不良反應(yīng)。2、穿刺