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1、和肽素和腦鈉肽與心衰關(guān)系研究李偉崔萍孫曉荊立寶(通訊作者)(山東省青島市城陽(yáng)區(qū)第二人民醫(yī)院266112)【摘要】目的探討血中和肽素(copeptinCOP)、腦鈉肽(brainnatriureticpeptide,BNP)的水平與心衰患者關(guān)系？。方法先心無(wú)心衰組15例，先心心力衰渴組30例，健康對(duì)照組為15例健康體檢者，采用ELISA免疫測(cè)定法定量檢測(cè)血清BNP、和肽素水平。將心功能各級(jí)間與對(duì)照組進(jìn)行血清BNP和Copeptin水平的比較，觀察血清BNP和Copeptin水平與心功能各級(jí)的關(guān)系。結(jié)果：L.心衰患者血清B
2、NP與心功能Ross分級(jí)嚴(yán)重程度密切相關(guān)(P<O?01);與對(duì)照組比較，心衰患者血清BNP水平顯著升高(P<0.05)o2.心衰患者Copeptin水平與心功能分級(jí)Ross分級(jí)嚴(yán)重程度密切相關(guān)(P<O?01);與對(duì)照組比較，心衰患者血清Copeptin顯著升高(P<0.05)。結(jié)論Copeptin可作為心衰的血清標(biāo)志物并與BNP平行相關(guān)，是評(píng)價(jià)心功能的敏感指標(biāo)。【關(guān)鍵詞】和肽素腦鈉肽心衰【中圖分類號(hào)】R【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2013)39-0070-02心力衰竭是心臟病
3、的嚴(yán)重狀況，是神經(jīng)■內(nèi)分泌改變的復(fù)雜表現(xiàn)。心力衰渴的多種臨床癥狀及體征是非特異性的，而現(xiàn)有的一些?；笜?biāo)在心臟功能的判斷上存在明顯的不足，因而缺乏有效的評(píng)價(jià)心臟功能的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。腦鈉肽(BNP)作為腎素■血管緊張素■醛固酮系統(tǒng)的天然拮抗劑，對(duì)心力衰渴的診斷價(jià)值已經(jīng)得到公認(rèn)⑴。AVP(vasopressin)作用廣泛，既往研究顯示，在心力衰渴的患者中，AVP水平升高，且升高的程度與心力衰渴的嚴(yán)重程度呈正比，但其局限性限制了AVP的臨床應(yīng)用［2］。和肽素是AVP的前體，穩(wěn)定性較AVP強(qiáng)⑶。故木研究通過(guò)觀察心衰患者的BNP和
4、和肽素水平，探討其變化與心衰之間的關(guān)系。1資料和方法1.1研究對(duì)象2012年1月?2012年8月市兒童醫(yī)院心臟中心住院患者45例，男20例，女25例，先天性心臟病左向右分流無(wú)心衰組15例，先天性心臟病左向右分流心力衰竭組30例（輕度心衰15例）（中重度心衰15）例.其中年齡為5個(gè)月?5歲，平均年齡3.2歲。根據(jù)改良Ross評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)0?2分（無(wú)心衰）、3?6分（輕度心衰）、7?12分（中■重度心衰）三組，先心診斷標(biāo)準(zhǔn)為超聲心動(dòng)圖顯示結(jié)果。健康對(duì)照組15例：本院體檢健康者，其中男7例，女8例，年齡2?4歲，平均年齡2.9歲
5、。1.2檢測(cè)方法所有病例患者均于清晨自肘靜脈抽取空腹血2-3ml,4°C,3000r/min離心lOmin,分離血清，于一70°C保存待測(cè)。樣本均用ELISA法嚴(yán)格按照說(shuō)明書進(jìn)測(cè)定。copeptinEIA試劑盒廠家為BioSupplyUK,人腦鈉肽ELISA試劑盒有R&D公司提供。？？1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：（采用GraphpadPrism軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間分析用單因素方差分析，α=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。2結(jié)果2.1先心兒童血漿BNP水平顯著升高P<0.05,先心心衰兒童血漿BNP高于無(wú)心
6、衰兒童P<0.01,且隨著臨床癥狀嚴(yán)重程度的增加而增加，中重度心衰組高于輕度心衰組P<0.01o圖12.2先心兒童血漿COP水平顯著升高P<0.05,先心心衰兒童血漿BNP高于無(wú)心衰兒童P<0.01,且隨著臨床癥狀嚴(yán)重程度的增加而增加，中重度心衰組高于輕度心衰組P<0.01o圖2圖2：COP水平在健康兒童，先心無(wú)心衰，先心輕度心衰，先心中重度心衰血清中的水平（215）3討論BNP基因是-?種心臟急性期反應(yīng)基因，心肌缺血和心室壁應(yīng)力增加吋可刺激BNP的合成和釋放[4],是利尿鈉肽家族的一員，
7、由32個(gè)氨基酸殘基組成。BNP能調(diào)節(jié)血壓和血容量的自穩(wěn)平衡，起到維護(hù)心功能作用BNP主要在心室合成，因此反映心室功能改變更敏更具特異性。心力衰竭發(fā)生吋，心室壁張力增加，從而心室肌BNP分泌增加，使得血漿中BNP水平升高，并且其升高程度與心力衰竭的嚴(yán)重程度成正相關(guān)[5.6]。和肽素是由Holwerda[7]在1972年首次發(fā)現(xiàn)并報(bào)道,是精氨酸加壓素原C末端的一部分，由39個(gè)氨基酸殘基組成，相對(duì)分子量約為5000道爾頓；在急性心肌缺血和心力衰竭慮者中明顯升高[8-9]o本研究顯示：Copeptin和腦鈉肽水平在先心組水平較
8、正常組顯著升高；且中重度心衰患兒Copeptin水平和腦鈉肽明顯高于輕度心衰患兒，和肽素顯著高于正常對(duì)照組提示和肽素同腦鈉肽一樣與心衰的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，可反應(yīng)心衰的嚴(yán)重程度，并且是反應(yīng)心衰的一個(gè)新指標(biāo)。綜上所述，心衰患者的Copeptin和BNP水平有助于心衰的診斷，心衰患者血清BNP與Copcptin呈正相關(guān)，且與心衰嚴(yán)重程度
