空心釘內(nèi)固定治療移位股骨頸骨折術(shù)后骨折愈合的療效分析

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1、空心釘內(nèi)固定治療移位股骨頸骨折術(shù)后骨折愈合的療效分閆春生(內(nèi)蒙古烏蘭浩特市人民醫(yī)院骨外科137400)【摘要】目的觀察空心釘內(nèi)固定治療移位股骨頸骨折術(shù)后骨折愈合情況。方法2007年6月?20LL年9月，收治52例移位股骨頸骨折患者。男28例,女24例；年齡28?76歲，平均54.3歲。均為新鮮閉合性骨折。全部患者接受空心釘內(nèi)固定。比較骨折愈合率、復位優(yōu)良率及固定優(yōu)良率。結(jié)果49患者均獲隨訪，46例骨折愈合。骨折不愈合口例，3例骨折愈合后出現(xiàn)股骨頭缺血壞死。結(jié)論復位后空心釘內(nèi)固定治療移位股骨頸骨折術(shù)后骨折愈

2、合情況良好?！娟P(guān)鍵詞】股骨頸骨折空心釘內(nèi)固定【中圖分類號】R687【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752(2012)34-0194-02股骨頸骨折是髓部常見的損傷z—。由于股骨頸解剖結(jié)構(gòu)及生物力學的特殊性，骨折不愈合以及股骨頭缺血壞死容易發(fā)生。近年來，多枚空心釘內(nèi)固定技術(shù)因其有較高的抗剪力、抗彎力及抗扭轉(zhuǎn)力，且釘頭體積小，對股骨頭頸血運干擾小，越來越被廣泛應用［1］。2007年6月?2011年9月我科對52例股骨頸骨折應用空心加壓螺釘內(nèi)固定，療效滿意，現(xiàn)報道如下報告如下。l 臨床資料l.

3、l —般資料：本組男28例，女24例；年齡28?76歲，平均54.3歲。均為新鮮閉合性骨折。其中左骯25例,右競27例。致傷原因：車禍傷20例，墜落傷17例，摔傷:15例。均為新鮮閉合性骨折。所有患者術(shù)前均行正側(cè)位X線片檢查，明確骨折類型：頭下型27例，經(jīng)頸型13例，基底型12例；股骨，頸骨折按Garden分型：III型41例、IV型11例。入院時合并糖尿病、高血壓病等內(nèi)科疾病15例。1.2手術(shù)方法：患者釆用持續(xù)硬膜外或腰硬聯(lián)合麻醉，取仰臥位。C臂X線機透視下牽引傷肢內(nèi)旋外展復位骨折后，于股骨大

4、轉(zhuǎn)子下約3cm外側(cè)骨皮質(zhì)處斜行向股骨頭方向，與股骨頸平行打入3枚導針。沿導針方向經(jīng)皮斜行切開3個3cm小切口至骨皮質(zhì)，選取長度及螺紋合適的半螺紋空心螺釘經(jīng)導針依次擰入，使前部螺紋長度恰好超過骨折線，釘頭至股骨頭軟骨下5?10mm,釘尾緊貼骨皮質(zhì)，使空心釘沿股骨頸縱軸方向加壓堅強固定。對嚴重骨質(zhì)疏松患者，釘尾加用墊片。充分沖洗，逐層閉合傷口。若閉合復位失敗，則于股動脈與腹股溝韌帶交點外側(cè)約2cm處，與腹股溝平行作一長4?5cm短斜切口。C臂X線機透視下采用牽引傷肢內(nèi)旋外展方法復位骨折，使用小切復鉗固定骨折近

5、端輔助復位。采取與閉合復位內(nèi)固定同樣方法固定骨折。縫合傷口。術(shù)后不使用外固定。2d后可端坐并適當行膝關(guān)節(jié)伸屈活動及股四頭肌收縮鍛煉。術(shù)后2周拆線，3?4周可扶拐下地活動，8?12周根據(jù)X線片視骨折愈合情況逐步負重行走。術(shù)后2、4、8、12周，3、6、12個月定期隨訪，此后每年隨訪1次。1.3評價指標：骨折復位質(zhì)量按Garden對線指數(shù)分級，I級：正位X線片示股骨干內(nèi)側(cè)緣與股骨頭內(nèi)側(cè)壓力骨小梁軸心呈160°,側(cè)位X線片呈180°；II級：正位155°,側(cè)位180°；III級：

6、正位<155°,側(cè)位>180°；IV級：正位&It;150°,側(cè)位>180°；o其中I級為優(yōu)，II級為良。2結(jié)果49患者均獲隨訪，隨訪時間12?54個月，平均31個月。38例骨折愈合，愈合吋間8?15個月，平均口個月。術(shù)后所有患者切口均I期愈合，無感染發(fā)生；骨折不愈合11例：7例接受股方肌骨瓣帶蒂植骨術(shù)，術(shù)后18個月骨折愈合；4例接受人工競關(guān)節(jié)置換術(shù)；3例骨折愈合后出現(xiàn)股骨頭缺血壞死：1例合并糖尿??；1例經(jīng)減少負重行走及對癥治療，行走后輕度髓痛,生活能自理，

7、癥狀無明顯發(fā)展，拒絕進一-步手術(shù)治療；1例復診拍片示股骨頸短縮，骨折端吸收,后行人工競關(guān)節(jié)置換術(shù)。3討論股骨頸骨折使用內(nèi)固定治療后，對于術(shù)后何吋開始負重一直存在爭議。以往采用的內(nèi)固定釘治療的一個要求是長時間不能負重，這是由于骨折的不穩(wěn)定及早期的局部插力可能導致頭壞死。最近諸多學報道了早期負重不會增加術(shù)后并發(fā)癥。另外，嚴格禁止病人負重的觀念常會使醫(yī)師、理療師、病人及家屬產(chǎn)生一種消極或沮喪的心態(tài)；另外在臥床吋使用便盆，抬起非患側(cè)的肢體會使骨折復位的股骨頸區(qū)域承受相當大的應力。不僅如此，即使不負重情況下身體一半

8、的重量也會經(jīng)過髓關(guān)節(jié)作用于骨折處。如果膝、髓關(guān)節(jié)呈完全屈位，髓部的插力會接近全身的重量。在充分考慮到上述的一些因素，對于合作的病人，假如對骨折進行了穩(wěn)定固定，則早期部分負重的效果要好于不負重。股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后骨折不愈合率為10%?20%,移位股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后骨折不愈合率可達30%?40%[2]o與其他內(nèi)固定材料相比，應用空心釘固定骨折后不愈合率最低，Parker等[3]報道對141例股骨頸骨折患者使用空心釘內(nèi)固定后其骨