甘油果糖聯(lián)合甘露醇治療腦出血的臨床探討

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1、甘油果糖聯(lián)合甘露醇治療腦出血的臨床探討嚴崇富謝麗鑫滕建軍林南宏(羅江縣人民醫(yī)院ICU四川羅江618500)【摘要】目的探討甘露醇和甘油果糖聯(lián)合治療腦出血的療效。方法對56例腦出血患者隨機分成兩組,治療組28例,應用甘油果糖聯(lián)合甘露醇降顱內(nèi)壓。對照組28例，應用甘露醇降顱內(nèi)壓，觀察臨床癥狀體征和腦水腫變化及腎功能變化。結(jié)果治療組療效及控制腦水腫有效率優(yōu)于對照組(P<0.01),且治療組所致腎功能損害明顯低于對照m(P<0.01)o結(jié)論甘露醇和甘油果糖聯(lián)合治療腦出血有療效，可更好控制腦水腫，搶救牛命，改善愈后,并減少腎功能損害?！娟P(guān)鍵詞】腦出血甘油果糖甘露

2、醇聯(lián)合治療【中圖分類號1R743.34【文獻標識碼1A【文章編號)2095-1752(2012)23-0053-02腦出血是神經(jīng)科常見的急、危重癥，其死廣率和致殘率都非常高，嚴重威脅人們的健康。腦出血時，造成病灶周圍組織微循環(huán)障礙，隨即發(fā)牛腦水腫,啟動了導致神經(jīng)元死亡的各種機制，導致腦組織結(jié)構(gòu)及功能損害。所以在急性期減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，維持足夠的腦血流灌注非常重要［1］。目前臨床上常用的脫水劑有甘露醇、甘油果糖、咲塞米、白蛋白等。我院應用甘露醇聯(lián)合甘油果糖降顱內(nèi)壓作為治療組，并常規(guī)使用甘露醇降顱內(nèi)壓作為對照組，觀察其各自療效和不良反應,并加以比較?，F(xiàn)報告如下：

3、1、資料與方法1.1一般資料2008年11月?2012年6月我院神經(jīng)內(nèi)外科病房收治56例患者，均符合1995全國第四屆腦血管病學術(shù)會議通過的腦出血診斷標準［2］。所有病例經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查及CT掃描證實為腦出血，甘露醇和甘油果糖聯(lián)合治療組28例，男16例，女12例，年齡48?76歲，平均56.6歲,既往有高血壓22例，糖尿病4例,冠心病4例;對照組甘露醇組28例用15例，女13例，年齡50?74歲，平均56.2歲，既往有高血壓21例,糖尿病4例,冠心病3例。兩組間性別、年齡、平均出血量、神經(jīng)功能缺損程度評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)o1.2治療方法兩組均給

4、予吸氧、腦細胞保護劑(維生素C、E,尼莫地平等)，保持水電解質(zhì)酸堿平衡等常規(guī)綜合治療，血糖高者給予降糖藥，血壓高于200/120mmHg給予降壓藥治療。治療組:以10%甘油果糖250ml和20%甘露醇250ml靜脈滴注每6?8h交替應用,7d后全部改用甘油果糖靜脈滴注ql2h,并逐漸減量,15d后停藥。對照組全部應用20%甘露醇250ml靜脈滴注q6?8h應用,7d后逐漸減量,15d后停藥，療程與治療組基本相同。1.3觀察指標⑴腦血腫、腦水腫療效判定:分別于入院吋及治療后7d、15d行頭顱CT檢查，計算血腫和水腫體積。⑵神經(jīng)功能缺損評分:采用1995年全國第四屆腦

5、血管病學術(shù)會議制定的中國卒中量表(CSS)[2]o《腦卒中患者臨床功能缺損程度評分標準》進行評分，分為基本治愈:神經(jīng)功能缺損改善率91%?100%,病殘程度0級;顯著進步:神經(jīng)功能缺損改善率46%?90%,病殘程度1?3級;進步：神經(jīng)功能缺損改善率18%?45%;無變化:神經(jīng)功能缺損改善率0?17%或>17%;惡化:神經(jīng)功能缺損改善率<17%和死亡6個等級。治療前及治療后查腎功能，尿常規(guī)，其各值不在正常范圍視為腎功能損害。1.4統(tǒng)計學方法計量指標采用t檢驗，計數(shù)指標采用χ2檢驗。2?結(jié)果治療后臨床療效和腦水腫、血腫周圍組織(PHT)變化與神經(jīng)系

6、統(tǒng)功能評分均有不同程度好轉(zhuǎn)，見表1,表2。但治療組對腎功能影響均明顯小于對照組，見表3。與治療組比較*P<0.05z**P<0.01表3兩組用藥后腎功能損害情況比較注:與對照組比較,*p<0.053?討論腦岀血后血腫占位效應與亞急性期的血腫周圍組織水腫(PHT)是引起患者死亡的兩個主要因素。有效控制顱內(nèi)壓、減輕腦水腫是挽救患者生命并改善神經(jīng)功能的關(guān)鍵［3］。急性期應用脫水劑,已被公認是治療腦水腫的一種有效方法。甘露醇脫水作用強、降顱壓速度快，幅度大，長期以來是強而有效的脫水、利尿、降顱壓藥物，但其一過性使腦血流量增加，腦動脈阻力減低，不利于止血，

7、且腦出血病損部位血腦屏障被嚴重破壞，甘露醇可能“反滲透”入血腫中，導致滲透壓升高,血腫內(nèi)血漿及組織間液的聚集增加，反而增加繼發(fā)岀血，血腫擴人等危險性⑷。其次甘露醇導致腎功能損害、電解質(zhì)紊亂屢見報道⑸，因為在體內(nèi)不被吸收,90%以上以原形經(jīng)腎臟排泄，由于用量大，吋間長，輸注速度快，可引起腎小管液滲透壓上升過高，導致腎小管上皮細胞腫脹，腎組織水腫，腎小管受壓阻塞從而引起急性腎功能衰竭，同時影響電解質(zhì)的重吸收，使尿液溶質(zhì)排泄增多，發(fā)生低鈉或高鉀血癥，因此目前關(guān)于脫水劑的應用指南都建議小劑量、短期運用。1994年美國AHA方案建議甘露醇不作預防性應用，急救吋可短期應用，每

8、次劑量為0