浙江省公路路政許可申請書

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1、浙江省公路路政許可申請書項目：申請單位：申請時間：浙江省交通廳監(jiān)制填表須知：一、申請欄部分由申請人逐項如實填寫，不得弄虛作假，否則，本表無效。二、如申請事項涉及公路占用、挖掘等或者由此導(dǎo)致公路改造的規(guī)模較大時，在填寫本表時還須附有專門的設(shè)計方案、圖紙和相關(guān)資料，否則不予受理。三、申請事項在實施前，申請方與管理方應(yīng)根據(jù)此表，并視申請事項的需要簽訂協(xié)議，以表達(dá)許可的具體內(nèi)容、雙方的承諾及有關(guān)的條文的約定，在協(xié)議的基礎(chǔ)上方可發(fā)放許可證。四、本表申請事項涉及的所有占用、挖掘、穿越、跨越公路、公路用地和建控區(qū)內(nèi)的，及設(shè)

2、置非公路標(biāo)志，均屬臨時性使用。今后，當(dāng)公路建設(shè)和管理需要時，申請人必須無條件按時拆隊、搬遷，其所產(chǎn)生的費用自理。五、被許可方必須在批準(zhǔn)的路政管理部門的指導(dǎo)下實施許可事項，并接受其檢查、驗收。六、填寫本表須用藍(lán)色或黑色鋼筆，不得使用圓珠筆填寫或復(fù)寫。七、本表一式二份，需要市級審批部門審批的，增加一份，需要省級審批部門審批的再增加一份。申請表申請單位或個人（蓋章）法定代表人地址郵編經(jīng)辦人聯(lián)系電話（手機）委托代理人聯(lián)系電話（手機）線路名稱地點樁號K+M側(cè)至K+M側(cè)主要理由占用、挖掘公路；穿跨、跨越公路；修筑堤壩、縮

3、窄或者拓寬河訂的作業(yè)許可；建筑控制區(qū)埋設(shè)管線許可申請內(nèi)容：1、施工期限：2、設(shè)計方案：3、施工方案：4、修復(fù)、改建公路的措施或者補償承諾：平面交叉道口設(shè)置許可申請地點線K+M+道口寬度（米）道口縱坡（%）交叉角度接線接坡寬度（米）同側(cè)相鄰道口間距（米）保留期限道口安全保障措施鐵輪車、履帶車等其他可能損害公路路面的機具上路行駛行可行駛路線時間起迄點行駛證件公路保護(hù)方案造成公路損壞的補償承諾非公路標(biāo)志設(shè)置許可是否在用地范圍內(nèi)標(biāo)牌尺寸（米）（長×寬）結(jié)構(gòu)載面面積（平方米）形狀標(biāo)牌總高度（米）標(biāo)牌下緣距公路路面高度（

4、米）標(biāo)牌靠公路一側(cè)滴水線距護(hù)坡坡腳（邊溝外側(cè)）距離（米）標(biāo)志顏色標(biāo)志內(nèi)容設(shè)置時間保持期限公路樹木砍伐許可樹木種類數(shù)量（株）蓄積量（立方米）胸徑（厘米）補種方案：作業(yè)方案：收費公路經(jīng)營管理者意見：（印章）年月日相關(guān)部門（公安機關(guān)交通管理部門、水行政主管部門等）意見（公章）年月日縣（市、區(qū)）級部門意見收文日期：年月日（公章）年月日地市級部門意見收文日期：年月日（公章）年月日省級審批部門意見收文日期：年月日（公章）年月日頒發(fā)許可證：許字[20]第號有效期附：《路政勘查記錄》