胃脘痛中醫(yī)臨床-分型治療調(diào)護(hù)

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1、.胃脘痛中醫(yī)的臨床分型治療與調(diào)護(hù)李文理胃脘痛簡(jiǎn)稱胃痛，是以上腹胃脘部近心窩處經(jīng)常發(fā)生疼痛為主癥的病證，是臨床脾胃病中的常見病和多發(fā)病。其疼痛性質(zhì)有脹痛，刺痛，隱痛，劇痛，灼痛或痛連脅背等。常伴有胃脘脹滿，噯氣或反酸，惡心嘔吐，納呆，便秘或便溏，神疲乏力，面黃消瘦，甚至嘔血，便血等?！拔鸽渫础敝钤缬涊d于《內(nèi)經(jīng)》，如《靈樞·邪氣臟腑病形》指出：“胃病者，腹瞋脹，胃脘當(dāng)心而痛?！辈⑹紫忍岢鑫鸽渫吹陌l(fā)生與肝、脾有關(guān)。如《素問·六元正紀(jì)大論》“木郁之發(fā)，民病胃脘當(dāng)心而痛?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》“脾，足太陰之脈，……入腹屬脾絡(luò)胃，……是動(dòng)則病舌本強(qiáng)，食則嘔，胃脘痛，腹脹善噫，得后與氣則快

2、然如衰。”現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)中急性胃炎，慢性胃炎，胃潰瘍，十二指腸潰瘍，功能性消化不良，胃黏膜脫垂，胃下垂，胃神經(jīng)官能癥，膽道疾患等病，以上腹部疼痛為主要癥狀者，皆屬中醫(yī)學(xué)胃脘痛范疇。胃脘痛發(fā)生的原因：1.)外感寒、熱、濕諸邪，內(nèi)客于胃，皆可致胃脘氣機(jī)阻滯，不通則痛。其中尤以寒邪為多。如《素問·舉痛論》“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不能散，小絡(luò)急引，故痛”。2.)飲食不節(jié)，或過饑過飽，損傷脾胃，胃氣壅滯，致胃失和降，不通則痛。五味過極，辛辣無度，肥甘厚膩，飲酒如漿，則蘊(yùn)濕生熱，傷脾礙胃，氣機(jī)壅滯。如《醫(yī)學(xué)正傳·胃脘痛》“致病之由，多由縱恣口腹，喜好辛酸，恣飲熱酒…復(fù)餐寒涼生冷，朝

3、傷暮損，日積月深…故胃脘疼痛”。3.)情志不暢-----憂思惱怒，傷肝損脾，肝失疏泄，橫逆犯胃，脾失健運(yùn)，胃氣阻滯，均致胃失和降，而發(fā)胃痛。如《沈氏尊生書·胃痛》：“胃痛，邪干胃脘病也?！ǜ螝庀喑藶橛壬酰阅拘员?，且正克也?！睔鉁站没蚓猛慈虢j(luò)，可致胃絡(luò)血瘀。如《臨證指南醫(yī)案·胃脘痛》“胃痛久而屢發(fā)，必有凝痰聚瘀”。4.)素體脾虛----脾胃為倉(cāng)廩之官，主受納及運(yùn)化水谷，若素體脾胃虛弱，運(yùn)化失職，氣機(jī)不暢，或中陽不足，中焦虛寒，失其溫養(yǎng)而發(fā)生疼痛。一胃脘痛的分型治療由于病因病機(jī)不同，胃脘痛的臨床治療可分為以下幾個(gè)證型：關(guān)鍵詞：胃脘痛臨床分型治療調(diào)護(hù)東方中醫(yī)藥進(jìn)修學(xué)院第一屆

4、江西中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)學(xué)士畢業(yè)論文精選2(一)肝氣犯胃型：胃脘脹痛，攻竄不定，連及胸肋，得噯氣或矢氣稍減，遇惱怒或抑郁則復(fù)發(fā)或加重，胸悶納呆，泛吐酸水，口苦，大便成形而排出不暢，舌淡紅苔薄白或黃，脈弦或沉弦。證侯分析：本證以情志失調(diào)，肝氣犯胃，氣機(jī)郁滯為基本病機(jī)。肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，故胃脘攻撐作痛，胸悶噯氣，喜嘆息。脅為肝之分野，故其痛連脅。氣機(jī)郁滯，腸腑傳導(dǎo)失暢，故大便不爽。病在氣分，故苔薄白，病在里，其痛因肝郁氣滯所致，故脈弦或沉弦。本證以胃脘攻撐作痛，其痛連脅，胸悶噯氣為辯證要點(diǎn)。治則：疏肝和胃，理氣止痛方藥：柴胡疏肝散加減柴胡10g白芍10g枳殼10g川楝子6g陳皮10g

5、玄胡索6g砂仁6g制香附10g半夏15g炙甘草5g...茯苓10g郁金10g(二)脾胃虛寒型：胃脘隱痛，綿綿不休，喜溫喜按，勞累或受涼后發(fā)作或癥狀加重，空腹痛重，得食減輕，稍食即飽，食后脘脹，口淡不渴，納呆，時(shí)吐清水，身倦乏力，神疲懶言，畏寒肢冷，大便溏薄，或先硬后溏，舌淡苔薄白或白滑，脈沉遲或細(xì)。證侯分析：本證以脾胃虛寒，失于溫養(yǎng)，絡(luò)脈拘急為基本病機(jī)。脾胃陽虛，中寒內(nèi)生，故胃脘隱隱作痛，喜溫喜按。中焦虛寒，水飲內(nèi)生，飲邪上逆，故時(shí)而泛吐清水。脾胃陽虛，健運(yùn)失司，故納食減少，大便溏薄。中虛求食，故進(jìn)食痛減。中陽不振，失于溫運(yùn)，故四肢不溫，神疲乏力。舌淡苔白，脈細(xì)弱或沉遲均為

6、中焦虛寒之象。本證以胃痛隱隱，喜溫喜按，四肢不溫為辯證要點(diǎn)。治則：溫中健脾，和胃止痛方藥：黃芪建中湯加減黃芪20g桂枝10g生姜3片芍藥15g茯苓10g炙甘草8g大棗5粒制半夏10g陳皮10g(三)胃陰不足型：東方中醫(yī)藥進(jìn)修學(xué)院第一屆江西中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)學(xué)士畢業(yè)論文精選3胃脘隱隱灼痛，空腹時(shí)重，似饑不欲食，口干喜飲，消瘦乏力，大便干燥，或見手足心熱，舌紅少苔，或見花剝苔及裂紋，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)。證侯分析：本證以熱盛傷津，胃陰不足，胃失潤(rùn)降為基本病機(jī)。胃熱素盛，寒邪化熱或氣郁化火，灼傷胃陰，胃失潤(rùn)降，故胃脘隱隱灼痛，口燥咽干。胃虛不能受谷，故饑而不能多食。陰虛內(nèi)熱，則渴不欲飲。津液耗

7、傷，腸道失潤(rùn)，故大便干結(jié)。舌紅少苔，或光剝無苔，乏津，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)，均為陰虛液耗之象。本證以胃脘隱隱灼痛，口燥咽干，大便干結(jié)為辯證要點(diǎn)。治則：養(yǎng)陰益胃，和中止痛方藥：養(yǎng)胃湯合芍藥甘草湯加減沙參15g麥冬15g生地10g川楝子8g天花粉10g芍藥15g甘草8g玉竹15g生扁豆8g杞子10g(四)氣滯血瘀型：胃痛屢發(fā)，痛如針刺刀割，痛有定處而拒按，食后較甚，入夜為重，或見黑便，時(shí)噯氣，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)或唇黑，脈沉澀或細(xì)澀。證侯分析：本證以氣滯導(dǎo)致血瘀，或久痛入絡(luò)，絡(luò)脈瘀阻為基本病機(jī)。胃痛日久，反復(fù)發(fā)作，氣滯血瘀，絡(luò)脈阻