胸交感神經(jīng)節(jié)阻滯治療脊髓損傷后疼痛1例

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1、胸交感神經(jīng)節(jié)阻滯治療脊髓損傷后疼痛1例劉奕波韓梅貴州省電力職工醫(yī)院（貴州貴陽(yáng)550001）［中圖分類號(hào)］R614.4［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［文章編號(hào)］1810-5734（2010）10-0116-011病例簡(jiǎn)介患者勢(shì)性，52歲，因外傷行胸椎成形術(shù)后感胸部緊束、疼痛3+年入院。患者3+年前于外傷后致胸椎嚴(yán)重?fù)p傷，胸部T4以下部位截癱，至省內(nèi)某醫(yī)院行“胸椎成形術(shù)”，術(shù)后截癱情況改善，可扶拐行走，但出現(xiàn)胸部T4脊神經(jīng)支配區(qū)域以下緊束感，伴燒灼樣疼痛，反復(fù)服藥及治療后癥狀無(wú)明顯緩解，近1個(gè)月上述癥狀加重，為求系統(tǒng)診治住院治療。入院體查：胸椎見(jiàn)后凸畸形，T4水平以下皮膚溫度覺(jué)異常，觸覺(jué)存在

2、，雙下肢肌力4級(jí)，肌張力正常，膝反射及踝反射未引出，病理征未引出。胸片示：胸椎（T3、4）、胸骨術(shù)后改變；胸椎退變。胸部CT回示：胸3、4椎體及胸骨術(shù)后改變。入院后予改善血循環(huán)、抗病理性神經(jīng)痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、止痛對(duì)癥治療，并予行胸椎椎旁神經(jīng)阻滯治療后，患者訴仍感胸部緊束感，伴燒灼樣疼痛。遂于DSA定位下予行雙側(cè)胸4交感神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)。2治療方法患者俯臥于DSA手術(shù)床上，球管分別左右傾15度，擇相應(yīng)胸4椎體外緣體表投影點(diǎn)為穿刺進(jìn)針點(diǎn)，常規(guī)消毒鋪敷局麻浸潤(rùn)后，22G穿刺針由穿刺點(diǎn)沿球管方向緊靠椎體外緣緩慢進(jìn)針至7cm左右時(shí)，DSA確認(rèn)針尖位置緊靠椎體外緣及相應(yīng)椎體后1/3處，回抽無(wú)回

3、血及腦脊液后，緩慢注入碘帕醇原液各lml造影顯示造影劑在椎體后外緣彌散較好后,分別緩慢注入1%利多卡因各5ml后拔針。穿刺過(guò)稈順利，患者牛命征平穩(wěn)，對(duì)答切題，術(shù)畢安返病房。術(shù)畢患者感胸部束縛感及疼痛明顯緩解約40%左右?？紤]治療效果佳，兩天后以同樣方法再次行雙側(cè)胸4交感神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)。3治療效果患者經(jīng)兩次雙側(cè)胸4交感神經(jīng)阻滯術(shù)后，訴胸部緊束樣、燒灼樣疼痛完全消失，無(wú)頭昏頭痛，無(wú)心悸胸悶，無(wú)惡心嘔吐，生命征平穩(wěn)，一般情況良好,準(zhǔn)予出院。4討論脊髓損傷(spinalcordinjury,SCI)后疼痛是脊髓損傷患者經(jīng)常面臨的問(wèn)題之一。各文獻(xiàn)報(bào)道的SCI后疼痛的發(fā)生率差異很大，有報(bào)

4、道稱發(fā)生率為5%-70%［1］,也有報(bào)道認(rèn)為，SCI后疼痛很常見(jiàn)，其發(fā)生率一般可達(dá)到65%,其中大約有1/3屬于嚴(yán)重疼痛［2］。S前對(duì)SCT后疼痛仍然缺乏有效的治療措施.迄今為止，SCI后疼痛的機(jī)理仍不十分清雉。Siddall等認(rèn)為，SCT后的一系列病理生理變化可以導(dǎo)致有髓神經(jīng)纖維的血液供應(yīng)減少，從而發(fā)生脫髓鞘作用，而這種脫髓鞘作用所產(chǎn)生的異位沖動(dòng)可以被感知成針刺痛、槍擊痛或燒灼痛［3］。另外，周圍敏化、中樞敏化以及交感神經(jīng)活動(dòng)紊亂在SCI后疼痛的產(chǎn)生中也起到重要作用。交感神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)SCT后疼痛的產(chǎn)生和維持也有重要意義，其至微小的神經(jīng)損傷也可引起交感神經(jīng)活動(dòng)的紊亂［4］。何

5、星穎等［5］提到：脊髓損傷可引起機(jī)體交感神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度激活乃至失控，對(duì)于脊髓損傷患者，由于高位中樞下行抑制的喪失及脊髓末梢改變，導(dǎo)致廣泛的不適當(dāng)?shù)慕桓蟹磻?yīng)。通過(guò)交感神經(jīng)阻滯能在改善血液循環(huán)障礙、促進(jìn)臟器功能恢復(fù)、充分發(fā)揮機(jī)體抵御疾病能力、提高維護(hù)自身內(nèi)環(huán)境平衡能力等方面發(fā)揮積極作用［6］。在傷害性疼痛早期，常表現(xiàn)為尖銳、劇烈的疼痛，均有較為強(qiáng)烈的反射性交感神經(jīng)活動(dòng)參與，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，這時(shí)的疼痛通常以體神經(jīng)傳導(dǎo)為主，進(jìn)行體神經(jīng)阻滯，可獲得理想的鎮(zhèn)痛效果；當(dāng)急性疼痛遷延不愈逐漸演變?yōu)槁蕴弁磪?，則會(huì)或多或少地?fù)竭M(jìn)了交感疼痛的成分，有吋會(huì)變?yōu)榧兘桓型?，這吋在進(jìn)行體神經(jīng)阻滯的同吋

6、，要考慮進(jìn)行交感神經(jīng)阻滯［7］。本例患者有3+年前有明確脊髓損傷病史，并于損傷平面以下出現(xiàn)緊束樣、燒灼樣疼痛，經(jīng)胸椎椎旁神經(jīng)阻滯治療無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，行胸交感神經(jīng)節(jié)阻滯治療后疼痛完全消失，故考慮該病人脊髓損傷后疼痛的維持有交感神經(jīng)成分的參與。參考文獻(xiàn)[1]RavenscroftAJ.Chronicpainafterspinalcordinjury:asurveyofpracticeinspinalinjuryunitsintheUSA[J].Spinalcord,2000,38:658-660.[2]Siddal1PJ,LoeserJD.Painfollowingspinalco

7、rdinjuury[J].Spinalcord,2001,39(2):63-73.[3]Siddal1PJ,CousinsMJ.Spinalpainmechanisms[J]?Spine,1997,22:98-104.[4]王強(qiáng)，王增春.脊髓損傷后疼痛.中國(guó)康復(fù)理療與實(shí)踐.2003,9,(4).234[5]何星穎、石學(xué)銀，脊髓損傷與自主高反射.國(guó)外醫(yī)學(xué)?麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè).2004.25(6)：377-378[6]樊碧發(fā).交感神經(jīng)阻滯的臨床應(yīng)用原則?中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志.2004,10,(1).4[7]樊碧發(fā).交感神經(jīng)阻