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1、淺談小兒腹瀉病因及治療方法【摘要】小兒腹瀉根據(jù)病因分為感染性和非感染性兩類,是多病因多因素引起的以腹瀉和電解質(zhì)紊亂為主的一組臨床綜合癥。發(fā)病年齡以6個月?2歲嬰幼兒最多見，可造成小兒營養(yǎng)不良，生長障礙，嚴(yán)重者可引起脫水和電解質(zhì)紊亂,甚至死亡。因此，針對小兒腹瀉的病因?qū)で笥行У闹委煼椒@得尤為重要?！娟P(guān)鍵詞】小兒腹瀉；病因；治療【中圖分類號】R722.13+2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2012)11-0140-02小兒腹瀉，或稱腹瀉病是臨床的常見病，是兒童時期發(fā)病率最高的疾病之一，也是世界性公
2、共衛(wèi)生問題。本病一年四季均可發(fā)生，夏秋季尤其好發(fā)，不同季節(jié)發(fā)生的腹瀉，臨床表現(xiàn)亦有所不同。引起小兒腹瀉的病因比較復(fù)雜，采取治療方法也呈現(xiàn)多樣化，本文針對小兒腹瀉常見病因及其相應(yīng)治療進(jìn)行梳理如下。1小兒腹瀉的常見病因1.1易感因素：嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，胃酸及消化酶分泌不足，消化酶的活性低，神經(jīng)系統(tǒng)對胃腸道調(diào)節(jié)功能較差，且生長發(fā)育快，胃腸道負(fù)擔(dān)較大，消化功能經(jīng)常處于緊張狀態(tài)，易發(fā)生消化功能紊亂；嬰幼兒血液中的免疫球蛋白和胃腸道SIgA水平及胃內(nèi)酸度均較低，新生兒出生后尚未建立完善的腸道正常菌群，對侵入腸道的病原
3、微生物拮抗能力弱，人工喂養(yǎng)者食物中缺乏母乳含有的SIgA等免疫物質(zhì)，加上食物和食具易被污染等因素，腸道感染的發(fā)生率明顯高于母乳喂養(yǎng)兒。1.2感染性因素：可由病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲引起?！?003年世界衛(wèi)生報告》中披露，發(fā)展中國家感染性腹瀉導(dǎo)致兒童死亡達(dá)156萬人，占死亡人數(shù)的15%,居死因第3位。腸道內(nèi)感染，主要由細(xì)菌和病毒引起。輪狀病毒是引起嬰幼兒腹瀉的主要病原。不同感染病因的流行病學(xué)及臨床癥候特點是不一樣。夏季多發(fā)生菌痢，冬季80%的嬰幼兒腹瀉由病毒感染所引起。另外一些非腸道外感染也能引起腹瀉，這是由于發(fā)熱
4、及病原體毒素的影響，使消化功能紊亂，酶分泌減少，腸蠕動增加所致。1.3非感染性因素：非感染性腹瀉病主要是由于飲食因素所引起，可分為食餌性腹瀉、過敏性腹瀉和其他因素的腹瀉等。喂養(yǎng)不當(dāng)是引起腹瀉的主要原因之一，多為人工喂養(yǎng)兒，由于喂養(yǎng)不定時、量過多或過少或食物成分不適宜，如過早喂食大量淀粉或脂肪類食物、突然改變食物品種或斷奶等。給與含高果糖或山梨醇的果汁，可產(chǎn)生滲透性腹瀉。給與腸道刺激物如調(diào)料和富含纖維素的食物也可引起腹瀉。1.4其他因素：其他因素主要指氣候因素。天氣突然泌減少；口渴飲奶過多可能增加消化道負(fù)擔(dān)誘發(fā)消化
5、功能紊亂而誘發(fā)腹瀉。變冷腹部受涼而使腸蠕動增加,天氣過熱時消化酶和胃酸分2治療預(yù)防和糾正脫水、繼續(xù)飲食、合理用藥是小兒腹瀉目前公認(rèn)的治療原則。2.1飲食：強(qiáng)調(diào)繼續(xù)飲食，根據(jù)疾病的特殊病理生理狀況、個體消化吸收功能和平時的飲食習(xí)慣進(jìn)行合理的調(diào)整，以滿足生理需要，補(bǔ)充疾病消消耗，縮短腹瀉后康復(fù)的時間。對于腹瀉患兒，應(yīng)當(dāng)鼓勵適量多餐的進(jìn)食，完全禁食是有一定危害的。不同程度的營養(yǎng)不良癥狀是小兒腹瀉在臨床最常見的并發(fā)癥，若繼續(xù)給予禁食，一些嚴(yán)重營養(yǎng)不良的患者由于體制虛弱過度可導(dǎo)致死亡。飲食調(diào)整母乳喂養(yǎng)期的患兒應(yīng)堅持采用母乳
6、喂養(yǎng)，開始使用輔食的嬰幼兒可食用稀釋牛奶、米湯、胡蘿卜湯等輔助治療。注意補(bǔ)充維生素與微量元素，有助于縮短腹瀉病程，減輕腹瀉嚴(yán)重程度，并防止隨后的2-3個月腹瀉的復(fù)發(fā)。補(bǔ)鋅對于任何類型或者持續(xù)多長時間的腹瀉是必要措施［2］。2.2補(bǔ)液：嚴(yán)重的急性腹瀉常會導(dǎo)致脫水，對患兒有很大危險，應(yīng)該及時發(fā)現(xiàn)脫水現(xiàn)象并及時予以糾正［3］。根據(jù)脫水的程度不同，采取不同的治療措施。無明顯脫水癥狀患兒可在家中自行治療。由于重度脫水可出現(xiàn)低血容量休克，所以需靜脈補(bǔ)液以盡快糾正。在補(bǔ)液過程中對于補(bǔ)液的量、種類、組成、步驟和速度都要進(jìn)行仔細(xì)的
7、分析，在實施的過程中要做到三定（定量、定性、定速）三先（先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢）及兩補(bǔ)（見尿補(bǔ)鉀、見驚補(bǔ)鈣）。近年來世界衛(wèi)生組織推薦口服補(bǔ)液鹽溶液（ORS溶液）給急性腹瀉脫水患兒進(jìn)行口服補(bǔ)液療法，經(jīng)臨床應(yīng)用已經(jīng)取得良好療效。2.3合理應(yīng)用抗生素：根據(jù)我國衛(wèi)生部調(diào)查顯示，腹瀉病患兒的抗生素使用率大于95%,抗生素的選擇應(yīng)根據(jù)藥物敏感試驗結(jié)果，針對病原采用特異性抗生素治療。70%水樣便的小兒腹瀉多由產(chǎn)毒素細(xì)菌和輪狀病毒引起，并不需要應(yīng)用抗生素，只做好補(bǔ)液工作患者大多可自行痊愈。而30%表現(xiàn)為黏膿、膿血便的侵襲性
8、細(xì)菌感染，則需要采用敏感的抗生素，由于細(xì)菌的耐藥，臨床上多選用加酶的廣譜青霉素或三代頭砲菌素治療。2.4腸黏膜保護(hù)劑：目前研究認(rèn)為，蒙脫石散有很好的覆蓋消化道黏膜的能力，藥效可以維持6h以上。通過藥物與黏膜蛋白的結(jié)合，加強(qiáng)了消化道黏膜的韌性，從而對抗攻擊機(jī)體的因子可有效縮短慢性腹瀉病程，維持腸細(xì)胞正常吸收與分泌功能。目前臨床用藥多為思密達(dá)，應(yīng)囑其空腹服藥或者保留灌腸。2.
