激素應(yīng)用的得失

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1、激素應(yīng)用的得與失首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院急診科王國興1雙刃劍腎上腺皮質(zhì)激素來源?糖皮質(zhì)激素：內(nèi)源性：氫化可的松和可的松外源性：強(qiáng)的松、強(qiáng)的松龍、地塞米松、倍他米松?鹽皮質(zhì)激素：醛固酮?性激素：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院03/11:353糖皮質(zhì)激素的生理作用￠增加糖原含量并升高血糖；￠促進(jìn)蛋白質(zhì)分解，抑制其合成，導(dǎo)致負(fù)氮平衡；￠促進(jìn)脂肪分解，增加血中游離脂肪酸含量，升高血糖后刺激胰島素分泌，促進(jìn)脂肪合成，增加體內(nèi)總脂肪量；￠有較弱鹽皮質(zhì)激素作用，潴鈉排鉀。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院03/11:354糖皮質(zhì)激素的生理作用首都

2、醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院糖皮質(zhì)激素的調(diào)節(jié)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院03/11:356糖皮質(zhì)激素的藥理作用￠抗炎作用￠抑制免疫反應(yīng)￠抗休克作用￠刺激骨髓造血，延長紅細(xì)胞和血小板存活時間，可導(dǎo)致中性粒細(xì)胞增多和嗜酸性粒細(xì)胞減少；￠刺激糖原異生，可使脂肪重新分布，導(dǎo)致向心性肥胖；￠增加蛋白質(zhì)分解，導(dǎo)致負(fù)氮平衡；￠降低腸道鈣吸收，增加腎臟鈣排泄。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院03/11:357糖皮質(zhì)激素應(yīng)用原則￠嚴(yán)格掌握糖皮質(zhì)激素治療的適應(yīng)證￠合理制訂糖皮質(zhì)激素治療方案ò劑型ò劑量ò療程ò途徑：口服、靜脈、吸入、涂抹￠重視疾病的綜合治療

3、￠監(jiān)測糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)￠注意停藥反應(yīng)和反跳現(xiàn)象首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院糖皮質(zhì)激素應(yīng)用的適應(yīng)癥￠風(fēng)濕性疾患：自身免疫性疾病、免疫相關(guān)性疾病￠過敏性疾病￠器官移植￠嚴(yán)重感染或炎性反應(yīng)￠抗休克￠血液系統(tǒng)疾病首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院03/11:359糖皮質(zhì)激素應(yīng)用的適應(yīng)癥￠內(nèi)分泌性疾病￠呼吸系統(tǒng)疾患￠腎臟疾病的應(yīng)用￠消化系統(tǒng)疾患￠神經(jīng)系統(tǒng)疾患￠眼科疾患￠皮膚疾病首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院03/11:3510糖皮質(zhì)激素的分類￠按作用持續(xù)時間分類短效藥物：氫化可的松和可的松，作用時間為8-12小時。中效藥物：強(qiáng)的松、強(qiáng)的松龍、

4、甲基強(qiáng)的松龍，作用時間為12-36小時。長效藥物：地塞米松、倍他米松，作用時間為36-54小時?！榘唇o藥途徑分類分為口服、注射、吸入、局部外用等不同給藥途徑。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院03/11:3511糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用劑量糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用劑量((強(qiáng)的松為例強(qiáng)的松為例))￠長期服用維持劑量：2.5～15.0mg/d；￠小劑量：<0.5mg/kg/d；￠中等劑量：050.5～101.0mg/k/k/dg/d;￠大劑量：大于1.0mggg/kg/d；￠沖擊劑量：7.5～30.0mg/kg/d(以甲基強(qiáng)的松龍為例）。首都醫(yī)科大學(xué)附屬

5、北京友誼醫(yī)院糖皮質(zhì)激素的療程￠沖擊治療：療程多小于5天，適用于危重癥病人的搶救，可迅速停藥?！槎坛讨委煟函煶绦∮?個月，適用于感染或變態(tài)反應(yīng)類疾病，配合其他有效治療措施，需逐漸減量至停藥?！橹谐讨委煟函煶?個月以內(nèi)，適用于病程較長且多器官受累性疾病,如風(fēng)濕熱等。生效后減至維持劑量，停藥時需要逐漸遞減。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院糖皮質(zhì)激素的療程￠長程治療：療程大于3個月。適用于器官移植后排斥反應(yīng)的預(yù)防和治療及反復(fù)發(fā)作、多器官受累的慢性自身免疫病,維持治療可每日或隔日給藥，停藥前亦應(yīng)逐步過渡到隔日療法后逐漸停藥?！榻K身替代治療：適

6、用于原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，并于各種應(yīng)激情況下適當(dāng)增加劑量。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院糖皮質(zhì)激素應(yīng)用禁忌癥￠對腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物過敏者。￠既往或現(xiàn)在患有嚴(yán)重精神病、癲癇、活動性消化性潰瘍、新近胃腸吻合術(shù)后、骨折、創(chuàng)傷修復(fù)期、單純皰疹性角、結(jié)膜炎、潰瘍性角膜炎、角膜潰瘍、嚴(yán)重高血壓、嚴(yán)重糖尿病者應(yīng)禁用?！槿绫仨氂媚I上腺糖皮質(zhì)激素類藥物才能控制疾病挽救病人生命時，雖然合并上述情況，但也可在積極治療原發(fā)性疾病，嚴(yán)密監(jiān)測上述病情變化的同時慎重使用腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院03/11:351

7、5糖皮質(zhì)激素應(yīng)用禁忌癥￠Cushing綜合征、動脈粥樣硬化、腸道疾病或慢性營養(yǎng)不良患者及手術(shù)后患者不宜使用￠肝功能不全、有血栓形成傾向的患者盡可能不用￠感染性疾病必須與有效的抗生素合用，病毒性感染患者慎用￠長期使用可抑制兒童生長發(fā)育，故兒童應(yīng)慎用首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院03/11:3516糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)￠心血管系統(tǒng)：高血壓、血栓形成、血管炎￠消化系統(tǒng)：消化性潰瘍、消化道出血，胰腺炎￠代謝：糖尿病、Cushing綜合征、脂代謝異常￠免疫系統(tǒng)：廣泛抑制，潛在病毒激活，結(jié)核感染，細(xì)菌感染加重￠骨骼肌肉系統(tǒng)：骨質(zhì)疏松和骨壞死，

8、肌肉萎縮，生長停滯￠中樞神經(jīng)系統(tǒng)：行為、認(rèn)知、情緒改變￠腎臟：排鉀、保鈉￠眼：青光眼，白內(nèi)障￠皮膚：痤瘡、青斑，毛細(xì)血管擴(kuò)張，多毛，傷口愈合延遲￠內(nèi)分泌系統(tǒng)：Cushing綜合征、腎上腺萎縮首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院03/11:3517避免糖皮質(zhì)激素副作用的原