骨科醫(yī)療高質(zhì)量評(píng)價(jià)與衡量體系與考核實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)

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1、標(biāo)準(zhǔn)實(shí)用文案醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)體系與考核標(biāo)準(zhǔn)3.9骨科醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)體系與考核標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)要點(diǎn)評(píng)價(jià)方法分值一、科室管理（50分）1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章。1.無(wú)非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)。使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)的，當(dāng)月質(zhì)控考評(píng)為零。2.所有在科室執(zhí)業(yè)的醫(yī)師、護(hù)士均已注冊(cè)。有一名執(zhí)業(yè)的醫(yī)師或護(hù)士未注冊(cè)的，當(dāng)月質(zhì)控考評(píng)為零。3.執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士無(wú)超范圍執(zhí)業(yè)。發(fā)現(xiàn)一起執(zhí)業(yè)醫(yī)師或護(hù)士超范圍執(zhí)業(yè)的，當(dāng)月質(zhì)控考評(píng)為零。4.無(wú)虛假、違法醫(yī)療廣告。發(fā)布虛假、違法醫(yī)療廣告的，當(dāng)月質(zhì)控考評(píng)為零。5.衛(wèi)技人員與床位比例符合醫(yī)院規(guī)定的要求。不符合人力資源部規(guī)定要求的酌情扣分。6.護(hù)士與床位比

2、例符合醫(yī)院規(guī)定的要求。不符合護(hù)理部規(guī)定要求的酌情扣分。7.在一切醫(yī)療行為中無(wú)收受紅包。凡出現(xiàn)此類情況者，當(dāng)月質(zhì)控考評(píng)零分。8.在一切醫(yī)療行為中無(wú)收受回扣。凡出現(xiàn)此類情況者，當(dāng)月質(zhì)控考評(píng)零分。2、建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度和崗位職責(zé)。1.科室制定有健全的規(guī)章制度和各級(jí)各類員工崗位職責(zé)。重點(diǎn)是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，內(nèi)容包括：首診負(fù)責(zé)制，三級(jí)醫(yī)師查房制度，分級(jí)護(hù)理制度，疑難病例討論制度，死亡病例討論制度，會(huì)診制度，危重病人搶救制度，手術(shù)分級(jí)制度，術(shù)前討論制度，處方制度，查對(duì)制度，病歷書寫基本規(guī)范與管理制度，轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度，臨床用血審核制度，臨床藥事管理制度，交接班制度。科室規(guī)章制度、崗位職

3、責(zé)不完善，酌情扣分。核心制度缺失的不得分，少一條扣1分。8分每月隨機(jī)抽查醫(yī)護(hù)人員一至兩名，不熟悉相關(guān)制度者，酌情扣分。4分文檔標(biāo)準(zhǔn)實(shí)用文案2.本崗位的工作人員熟知其工作職責(zé)與相關(guān)規(guī)章制度。重點(diǎn)是《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)院工作制度》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》以及《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《處方管理辦法》、《醫(yī)師外出會(huì)診管理辦法》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《醫(yī)院感染管理辦法》等。3、醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)。1.醫(yī)務(wù)人

4、員在臨床的診療活動(dòng)中能遵循與其執(zhí)業(yè)活動(dòng)相關(guān)的主要法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)。發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員在診療過(guò)程中未能遵循醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)的，酌情扣分。7分4、制定本科室突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案(醫(yī)療和非醫(yī)療事件)及醫(yī)療救援任務(wù)。1.制定有本科室突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案和醫(yī)療救助預(yù)案。無(wú)相應(yīng)預(yù)案不得分。6分2.有與相關(guān)部門或上級(jí)主管部門的聯(lián)系渠道。無(wú)聯(lián)系渠道酌情扣分。4分5、建立衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員梯隊(duì)建設(shè)制度、繼續(xù)教育制度并組織實(shí)施。1.科室有專業(yè)技術(shù)人員梯隊(duì)建設(shè)目標(biāo)、制度和實(shí)施措施。無(wú)科室梯隊(duì)建設(shè)目標(biāo)、制度、和實(shí)施措施的酌情扣分。3分2.科室有專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育的培訓(xùn)計(jì)劃

5、和實(shí)施目標(biāo)。無(wú)科室繼續(xù)教育培訓(xùn)目標(biāo)和實(shí)施目標(biāo)的酌情扣分。4分3.每年對(duì)本科室專業(yè)技術(shù)人員的?？萍夹g(shù)、科研、繼續(xù)教育進(jìn)行考評(píng)。未進(jìn)行考評(píng)的不得分。4分6、學(xué)科帶頭人的專業(yè)技術(shù)水平領(lǐng)先1.學(xué)科帶頭人具備承擔(dān)省級(jí)以上（含省級(jí)）繼續(xù)教育項(xiàng)目的能力。未達(dá)到規(guī)定要求的酌情扣分。5分2.學(xué)科帶頭人在本專業(yè)省級(jí)以上（含省級(jí)）學(xué)術(shù)組織任委員以上職務(wù)。未達(dá)到規(guī)定要求的酌情扣分。5分二、門診醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)（100分）1、依據(jù)工作量及需求，合理安排專業(yè)技術(shù)人員，提高門診確診能力，保門診診療質(zhì)量。1.科室嚴(yán)格執(zhí)行《門診醫(yī)療工作管理規(guī)定》，服從門診部統(tǒng)一安排。未按規(guī)定執(zhí)行者不得分，不服從門診部安排者視其情節(jié)輕

6、重，酌情扣分。7分文檔標(biāo)準(zhǔn)實(shí)用文案2.門診醫(yī)師按時(shí)上班，堅(jiān)持專家門診，不套排，不隨意停診，不隨意頂替，更不允許進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生上門診。發(fā)現(xiàn)不按時(shí)出診，套排，頂替者不得分。15分3.嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，門診會(huì)診制。未嚴(yán)格執(zhí)行者視其情況酌情扣分。5分4.對(duì)門診醫(yī)師“合理檢查，合理治療，合理用藥”有具體的監(jiān)督措施。無(wú)監(jiān)督措施不得分，監(jiān)督措施不到位視其情況酌情扣分。5分5.做好等待就診病人出現(xiàn)病情變化的搶救方案和急救措施（有突發(fā)意外緊急情況的處理預(yù)案及完整搶救物品配備）。無(wú)相應(yīng)預(yù)案及措施不得分。15分6.副高以上職稱門診所占比例≥60%。未達(dá)比例者不得分。5分7.在病人外出檢查未歸時(shí)，醫(yī)生不能擅

7、自離崗。發(fā)現(xiàn)醫(yī)師擅自離崗者不得分。10分2、門診醫(yī)療文書書寫規(guī)范。1.門診病歷書寫規(guī)范，符合要求。不符合書寫規(guī)范酌情扣分。9分2.門診處方及檢查申請(qǐng)單書寫規(guī)范，符合要求。不符合書寫規(guī)范酌情扣分。9分3、嚴(yán)格執(zhí)行傳染病預(yù)檢分診和報(bào)告制度，符合醫(yī)院感染控制要求。1.執(zhí)行《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》，疫情報(bào)告及時(shí)準(zhǔn)確并有登記。未及時(shí)上報(bào)疫情者不得分。10分2.嚴(yán)格遵照預(yù)檢、分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病患者，到指定隔離室診治，并做好必要的隔離和消