優(yōu)質(zhì).護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

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1、專業(yè)資料參考大干60天優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（100分）評(píng)價(jià)醫(yī)院：評(píng)價(jià)時(shí)間：年月日評(píng)價(jià)項(xiàng)目分值實(shí)得分得分一、分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化15二、技術(shù)服務(wù)規(guī)范化70三、服務(wù)效果最優(yōu)化15共計(jì)100word格式整理專業(yè)資料參考評(píng)價(jià)項(xiàng)目分值評(píng)價(jià)要點(diǎn)評(píng)價(jià)方法得分一、分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化151、落實(shí)衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院分5分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)到位，基礎(chǔ)護(hù)理體現(xiàn)專業(yè)化、規(guī)范化、精細(xì)化護(hù)士長對(duì)分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)沒級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》，一級(jí)護(hù)理應(yīng)達(dá)到：掌握1人次扣2分，措施落實(shí)不細(xì)化分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。——患者面部、口腔、頭發(fā)（胡須）、皮膚、會(huì)陰、指（趾）甲清潔無異味到位1人次扣2

2、分——床單位清潔、干燥、平整、舒適、無渣屑——各類管道通暢、位置正確，無折疊、扭曲、受壓、滑脫——患者臥位符合疾病護(hù)理要求——病情觀察及時(shí)、準(zhǔn)確——護(hù)理措施到位，無因護(hù)理不當(dāng)發(fā)生的并發(fā)癥（如壓瘡、燙傷、灼傷、墜床等）——護(hù)理級(jí)別、飲食種類等做到三統(tǒng)一（醫(yī)囑、床頭卡、患者一覽表）隨機(jī)提問病區(qū)護(hù)士長對(duì)分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的掌握情況，實(shí)地查看護(hù)士長對(duì)特護(hù)或一級(jí)護(hù)理患者基礎(chǔ)護(hù)理與專科護(hù)理措施落實(shí)情況word格式整理專業(yè)資料參考評(píng)價(jià)項(xiàng)目分值評(píng)價(jià)要點(diǎn)評(píng)價(jià)方法得分101、護(hù)士掌握所負(fù)責(zé)患者疾病的診療、護(hù)理相關(guān)信息，有效開展健康教育、一人未掌握扣1分，

3、回康復(fù)指導(dǎo)，提供心理護(hù)理答不完善扣0.5分——一般資料（床號(hào)、姓名、性別、年齡、主管醫(yī)師）——主要診斷〔第一診斷〕——主要病情（住院原因、目前身體狀況，臨床表現(xiàn)、飲食、睡眠、活動(dòng)情況、2、護(hù)士掌握所負(fù)責(zé)大小便、心理狀況等）患者疾病的診療護(hù)理相關(guān)——治療措施（主要用藥及目的、手術(shù)名稱及手術(shù)日期）信息，能夠及時(shí)與醫(yī)師溝——主要輔助檢查的陽性結(jié)果通，患者的護(hù)理級(jí)別與病情——主要護(hù)理問題及護(hù)理措施和自理能力相符——病情變化的觀察重點(diǎn)現(xiàn)場提問護(hù)士對(duì)患者的病情、診療、護(hù)理及健康教育等相關(guān)信息的掌握情況102、患者的護(hù)理級(jí)別與病情和自理能力相

4、符合隨機(jī)抽查運(yùn)行病歷并訪視患者（核查護(hù)理級(jí)別與患者病情和自理能力是否相符）word格式整理專業(yè)資料參考word格式整理專業(yè)資料參考評(píng)價(jià)項(xiàng)目分值評(píng)價(jià)要點(diǎn)評(píng)價(jià)方法得分按照《湖南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)表格式護(hù)理文書書寫規(guī)范（試行）》，結(jié)合實(shí)護(hù)理級(jí)別與病情、自理能力不相符，際制定醫(yī)院護(hù)理文書書寫規(guī)范實(shí)施細(xì)則、質(zhì)量控制及考核標(biāo)準(zhǔn)，完善各專每發(fā)現(xiàn)1處扣1分科護(hù)理記錄；簡化并縮短書寫時(shí)間，原則上每班次書寫時(shí)間≤30分鐘。護(hù)理部對(duì)全院護(hù)理文書定期進(jìn)行質(zhì)量檢查、分析評(píng)價(jià)和反饋，有記錄3、貫徹執(zhí)行《湖南省醫(yī)療1、檢查醫(yī)院護(hù)理文書書寫規(guī)范實(shí)施細(xì)則、質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)及

5、獎(jiǎng)懲措施，機(jī)構(gòu)表格式護(hù)理文書書寫5核查護(hù)理部對(duì)全院護(hù)理文書的監(jiān)控記錄缺一項(xiàng)1分，監(jiān)控記錄不完善扣1分規(guī)范（試行）》，結(jié)合?？铺攸c(diǎn)設(shè)計(jì)表格式護(hù)理文書，2、隨機(jī)抽查臨床病區(qū)及部分重點(diǎn)科室護(hù)理記錄單書寫簡化并縮短書寫時(shí)間一處書寫不規(guī)范扣1分3、隨機(jī)抽查臨床各科護(hù)士長對(duì)運(yùn)行病歷中護(hù)理文書書寫質(zhì)量控制情況一個(gè)病區(qū)未有效進(jìn)行質(zhì)控扣2分4、隨機(jī)抽調(diào)病案室歸檔病案中護(hù)理文書，核查并評(píng)估書寫質(zhì)量一處書寫不規(guī)范扣1分word格式整理專業(yè)資料參考word格式整理專業(yè)資料參考評(píng)價(jià)項(xiàng)目分值評(píng)價(jià)要點(diǎn)評(píng)價(jià)方法得分急診科15分：貫徹落實(shí)衛(wèi)生部《急診科建設(shè)與管理

6、指南（試行）》5（1）建立健全急診科護(hù)理規(guī)章制度、專科護(hù)理常規(guī)、急救護(hù)理技術(shù)操作規(guī)一項(xiàng)未結(jié)合專科特點(diǎn)修訂完善扣1分，程及崗位職責(zé)一項(xiàng)落實(shí)不到位扣2分隨機(jī)抽查急診科護(hù)理規(guī)章制度、?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)、?？谱o(hù)理技術(shù)操作規(guī)程、崗位職責(zé)及落實(shí)情況4（2）急診科護(hù)理人員相對(duì)固定并具備相應(yīng)資質(zhì)一人次不具備相應(yīng)資質(zhì)扣0.5分核查護(hù)理人員排班表及相關(guān)資料8（3）急診搶救室的各種搶救儀器設(shè)備、物品和藥品處于應(yīng)急狀態(tài)，搶救設(shè)急救設(shè)備和藥品一處不達(dá)標(biāo)扣1分，必備完好率達(dá)到100%備搶救物品缺失一種（類）扣0.5分心電圖機(jī)、簡易呼吸器、心電監(jiān)護(hù)儀、負(fù)壓吸引

7、裝置、固定和便攜式給氧設(shè)備、急救搬動(dòng)、轉(zhuǎn)運(yùn)器械，各種基本手術(shù)器械現(xiàn)場實(shí)地核查急診科搶救室急救設(shè)備、設(shè)施是否正常使用，搶救藥品、物品是否齊備并處于應(yīng)急狀態(tài)，搶救設(shè)備完好率是否達(dá)到100%word格式整理專業(yè)資料參考word格式整理專業(yè)資料參考評(píng)價(jià)項(xiàng)目分值評(píng)價(jià)要點(diǎn)評(píng)價(jià)方法得分8（4）急診護(hù)士熟練掌握常見危重癥患者的病情觀察和急救護(hù)理技術(shù)一項(xiàng)不掌握或操作不熟練各扣1分①應(yīng)掌握的技術(shù)和技能：*創(chuàng)傷患者的急救護(hù)理*急診科各種搶救設(shè)備、物品及藥品的應(yīng)用和管理*急診患者心理護(hù)理要點(diǎn)及溝通技巧*突發(fā)事件和群傷的急診急救配合、協(xié)調(diào)和管理*急診科醫(yī)

8、院感染預(yù)防與控制原則②熟練掌握以下急救護(hù)理操作技能：*心肺復(fù)蘇技術(shù)*氧氣吸入技術(shù)經(jīng)口、鼻吸痰技術(shù)現(xiàn)場抽查護(hù)士長和護(hù)士急救技術(shù)和急救護(hù)理操作技能掌握情況（90分合格）5(5)急診留觀室護(hù)士能夠規(guī)范地實(shí)施對(duì)患者的安全管理、病情觀察和治療等措施一人次不到位扣1分現(xiàn)場抽