津液證候辨證課件

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1、第三節(jié)辨津液證候辨津液證候,是根據(jù)病人所表現(xiàn)的癥狀、體征等,對(duì)照津液的生理、病理特點(diǎn),通過分析,辨別疾病當(dāng)前病理本質(zhì)中是否有津液虧虛或運(yùn)化障礙的證候存在。水液停聚水停證痰證飲證津液虧虛證津液證候病案分析一、津液虧虛證概念：體內(nèi)津液不足，臟腑組織、官竅失卻潤(rùn)養(yǎng)、充盈以干燥滯澀癥狀為主的證候病因：生成不足丟失、損傷過多辨證依據(jù)：皮膚口唇鼻咽干燥，尿少便干津傷不潤(rùn)輕：皮膚、口唇鼻咽舌干燥便干，舌紅，脈細(xì)數(shù)重：皮膚枯癟，目眶深陷囟陷、淚少、尿少液脫不充皮膚枯癟目眶深陷蘇某，女，4歲。2003年7月25日初診。主訴：發(fā)熱，嘔吐，腹瀉2天。病史：前日起發(fā)熱，嘔吐，腹瀉，經(jīng)某醫(yī)處以“葛根

2、芩連湯”加減2劑，服后未再嘔吐，腹瀉次數(shù)略減。但仍發(fā)熱，腹瀉約2小時(shí)1次，瀉勢(shì)急迫，便如蛋湯，極少糞便，腹部隱痛，精神疲憊，口渴欲飲。唇燥，面色略紅，眼眶凹陷，皮膚干燥而松弛。體溫39.1℃，舌紅少津，脈細(xì)弱。（1）本案為何證？辨證依據(jù)是什么？（2）試分析病因病機(jī)。二、水液停聚證分類水腫證、痰證、飲證概念：指肺、脾、腎對(duì)水液的輸布排泄功能失調(diào)，水液排出減少，停聚體內(nèi)表現(xiàn)的多種證候肺水之上源，通調(diào)水道宣發(fā)布津，陽(yáng)蒸津液，氣化為汗脾脾氣散津，運(yùn)化水濕腎者水臟，主水腎陽(yáng)蒸騰，濁津化尿腎臟腑與水液生成、輸布、排泄的關(guān)系1、水腫證概念水：體內(nèi)水液代謝失常而停聚的，質(zhì)地清稀，流動(dòng)性較大

3、的病理產(chǎn)物水停證：因水氣停聚而產(chǎn)生的以浮腫，或腹脹大，小便不利，舌淡胖為主癥的證候水腫陽(yáng)水——實(shí)陰水——虛辨證依據(jù)：肢體浮腫，腹大痞脹，小便不利，舌淡胖（1）陽(yáng)水風(fēng)夾寒—惡寒重，發(fā)熱輕，肢節(jié)痠重，苔薄白，脈浮緊風(fēng)夾熱—惡寒輕，發(fā)熱重，咽喉腫痛，舌紅，脈浮數(shù)病因：感受風(fēng)、濕、熱邪外感風(fēng)邪、濕氣或水濕浸淫肺失通調(diào)脾失健運(yùn)水腫水聚體內(nèi)溢于肌膚水不外泄尿少脾虛（2）陰水脾腎陽(yáng)虛氣不化水水腫水聚體內(nèi)溢于肌膚水不外泄尿少病因：病久正虛、勞倦內(nèi)傷、脾腎陽(yáng)虛面色萎黃，神倦肢困納呆便溏運(yùn)化失調(diào)陽(yáng)虛不溫腰膝痠冷疼痛畏寒神疲，四肢不溫舌淡或胖，苔白滑脈沉遲無(wú)力腎虛陽(yáng)水起病急，病程短始于眼瞼，頭面

4、腰以上腫甚皮膚薄而光亮多兼表證實(shí)證病位在肺脾陰水起病緩，病程長(zhǎng)下肢先腫腰以下或全身腫甚皮色晦暗見脾腎陽(yáng)虛癥狀虛證病位在脾腎鑒別與辨證要點(diǎn)李X，男，27歲．二年前因感受外邪，始見眼瞼、面部浮腫繼則全身皆腫，曾住院二次，水腫仍反復(fù)發(fā)作半月前因勞累過度，病勢(shì)加重。現(xiàn)下肢浮腫明顯，按之凹陷，面色蒼白四肢不溫，畏寒神疲，腰膝酸冷，食少腹脹小便不利，大便溏薄，舌淡胖苔白滑，脈沉遲無(wú)力．（1）本案是何病證？陰水不是陽(yáng)水？診斷依據(jù)是什么？病變?cè)谀男┡K。（2）請(qǐng)分析、解釋各癥。2、痰證概念痰：體內(nèi)水液停聚凝結(jié)形成的一種質(zhì)地稠濁而粘的病理產(chǎn)物有形之痰—咯吐可見，喉中痰鳴，形體肥胖，瘰癘癭瘰乳癖

5、（圓滑柔韌）無(wú)形之痰—無(wú)有形質(zhì)可見之痰，但表現(xiàn)為痰邪致病特點(diǎn)。胸脘痞悶，嘔惡納呆，眩暈神昏癲狂癡癇，梅核氣，體胖痰證：因痰濁停阻或流竄臟腑、經(jīng)絡(luò)、組織所致的以痰多胸悶，嘔惡眩暈，體胖痰核，苔膩脈滑為主癥的證候李某，男，63歲，干部。2001年6月就診。主訴：脘痞腹脹，嘔吐痰涎4天。病史：因“直腸癌”于6月1日行手術(shù)治療，術(shù)后第3天自覺脘痞腹脹，惡心，吐痰涎，并感胸悶，心悸，頭暈，尿少。經(jīng)補(bǔ)液和插胃管抽液等治療3天后無(wú)效。面色晦暗，舌質(zhì)淡紫，舌苔白膩，脈滑細(xì)而結(jié)。（1）本病例以氣血津液辨證屬何證？（2）指出本病證的主要病位與辨證要點(diǎn)？（3）請(qǐng)用氣血津液辨證理論分析病機(jī)并解釋各

6、癥。表現(xiàn)與機(jī)理痰阻于肺，肺氣上逆——咳喘、咯痰、胸悶痰阻于胃，胃氣上逆——嘔吐痰涎、脘悶納呆痰停在頭，蒙蔽清竅——頭暈?zāi)垦Ｌ底柩屎恚禋饨蛔琛跌Q，或咽中梗塞痰蒙心神——癲狂痰停經(jīng)絡(luò)——肢體麻木、半身不遂痰結(jié)皮下——累疬、癭瘤、乳癖痰泛肌膚——體胖苔白膩或黃膩脈滑病因：外感六淫，內(nèi)傷七情，臟腑功能失調(diào)，水液代謝失常3、飲證概念飲：體內(nèi)水液停聚凝結(jié)而形成的一種較痰清稀較水渾濁的病理產(chǎn)物飲證：飲邪停聚腔隙或胃腸，以胸悶脘痞，咳吐清涎，苔滑脈弦等為主癥的證候病因：外邪侵襲，或肺脾腎等臟腑機(jī)能衰退或障礙等原因引起痰飲（飲停胃腸）＿脘痞腹脹、泛吐清水，腹中水聲懸飲（飲停胸脅）＿肋間

7、飽滿，咳唾、呼吸、轉(zhuǎn)側(cè)引痛支飲（飲停胸膈）＿咳喘胸悶、痰清稀色白、心悸溢飲（飲溢四肢）＿身體肢節(jié)重痛、浮腫共見——苔白滑[臨床表現(xiàn)]張某，男，34歲，2001年8月11日就診。主訴：咳嗽，右胸脅脹痛15天。病史：15天前惡寒發(fā)熱，咳嗽。在單位醫(yī)務(wù)室治療，寒熱消失，咳嗽乃作，并感右側(cè)胸脅脹悶作痛，上周經(jīng)X線檢查發(fā)現(xiàn)右胸膜積液。現(xiàn)咳嗽，吐少量稀白痰，胸悶，右側(cè)胸脅脹痛與輕按痛，午后低熱，口干不欲食，食少，二便尚調(diào)。舌質(zhì)正常，舌苔薄黃，脈弦滑。（1）本病例為“四飲”中何飲？飲停何處？（2）指出本病證的主要病位與病因病機(jī)特