某三甲醫(yī)院外科手術(shù)患者平均住院日影響因素分析研究

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1、南方醫(yī)科大學(xué)2010級碩士學(xué)位論文某三甲醫(yī)院外科手術(shù)患者平均住院日影響因素分析研究Onfactorsaffectinghospitalsurgicalpatientswithanaveragelengthofstay學(xué)位申請人導(dǎo)師姓名薛麗趙育新教授批稱社會(huì)醫(yī)囂蚌業(yè)培養(yǎng)類型學(xué)術(shù)型培養(yǎng)層次碩士所在學(xué)院人文社科學(xué)院2013年3月20日廣州碩士學(xué)位論文某三甲醫(yī)院外科手術(shù)患者平均住院日影響因素分析研究碩士研究生：薛麗指導(dǎo)教師：趙育新摘要研究背景21世紀(jì)以來，我國醫(yī)療衛(wèi)生改革己進(jìn)入了一個(gè)非常關(guān)鍵的時(shí)期，國家新

2、的醫(yī)改政策中明確提出了要堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的社會(huì)公益性質(zhì)。隨著我國醫(yī)療體制改革的逐步深入，如何充分利用有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源，緩解群眾看病難、住院難的問題己經(jīng)演化為全社會(huì)的焦點(diǎn)。2008年衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)院管理評價(jià)指南(2008年版)》中將平均住院日列為醫(yī)院績效評價(jià)中的工作效率指標(biāo)，并要求采取有效措施，縮短擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日。這一舉動(dòng)對醫(yī)院積極縮短平均住院日，有效增加衛(wèi)生資源的利用率起到了推動(dòng)作用。平均住院日作為一項(xiàng)全面反映醫(yī)院工作效率、管理水平、工作質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、各科室間配合程度、醫(yī)院運(yùn)營績

3、效等多方面狀況的綜合性指標(biāo)，其對醫(yī)療質(zhì)量、住院費(fèi)用、醫(yī)療保險(xiǎn)償付和醫(yī)院效益的影響也日益成為醫(yī)院管理者、醫(yī)護(hù)人員、患者及患者家屬所關(guān)注的熱點(diǎn)問題。醫(yī)院在保證醫(yī)療工作質(zhì)量和效率的前提下，縮短醫(yī)院的平均住院日既能有效降低病人的住院費(fèi)用，減輕患者的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又能擴(kuò)大醫(yī)院的收容量，提高醫(yī)院病床的利用率，從而提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。摘要研究目的目前影響手術(shù)患者住院日的因素有很多，包括社會(huì)因素、患者因素和醫(yī)院內(nèi)部因素。本課題通過文獻(xiàn)研究、問卷調(diào)查和數(shù)據(jù)分析，找出影響醫(yī)院手術(shù)患者平均住院日的因素，提出合

4、理縮短平均住院目的具體措施。研究方法1、通過查閱大量有關(guān)國內(nèi)外平均住院日和術(shù)前平均住院日的文獻(xiàn)，查找關(guān)于平均住院日和術(shù)前平均住院日影響因素和縮短平均住院日對策的信息，了解國內(nèi)外關(guān)于住院日研究的進(jìn)展情況。2、利用PowderBuilder數(shù)據(jù)提取工具從醫(yī)院軍衛(wèi)一號信息系統(tǒng)(HospitalInformationSystem，HIS)提取2008—2012年1i0638例外科手術(shù)病人住院信息，借助SPSSl3．0統(tǒng)計(jì)分析軟件對有關(guān)外科手術(shù)科室平均住院日情況、平均住院主要影響因素、實(shí)施臨床路徑前后平均住

5、院日差異、骨科超長住院日情況等數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。本次研究主要運(yùn)用了單因素描述性統(tǒng)計(jì)分析、非參數(shù)檢驗(yàn)、多元線性回歸分析、t檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)分析方法。3、通過對外科手術(shù)科室主任、住院醫(yī)師進(jìn)行訪談，對影響住院日的因素進(jìn)行搜集、整理和歸納。采用魚骨圖對這些因素進(jìn)行分析。4、詳細(xì)閱覽骨科211例住院日超過30天的住院患者的病歷信息，了解其病理診斷和基本住院病程，并向其經(jīng)管醫(yī)生了解相關(guān)住院信息。研究結(jié)果1、2008．2012年全院平均住院日和術(shù)前平均住院日呈現(xiàn)逐年下降趨勢，2012年稍有增加。2008．2012年9

6、大外科手術(shù)科室中平均住院日排前三位的科室分別為神經(jīng)外科、骨科和心胸外科，其中神經(jīng)外科平均住院日最高。心胸外科和神經(jīng)外科平均住院日呈逐年上升趨勢，骨科平均住院日呈逐年下降趨勢。2、通過單因素分析和非參數(shù)檢驗(yàn)分析及多元回歸分析，病人年齡、性別、付費(fèi)方式、職業(yè)、療效、手術(shù)等級、術(shù)前住院日對外科手術(shù)病人平均住院日有影響，P

7、括等待患者年齡、性別、來源地、手術(shù)類型等基本信息，同時(shí)檢查時(shí)間、手術(shù)等待時(shí)間、患者入院基本情況、醫(yī)護(hù)人員意識對術(shù)前平均住院日也有一定的影響。5、魚骨圖分析得出，影響平均住院日的因素可以分為六大類：外部環(huán)境因素、患者因素、手術(shù)室管理因素、醫(yī)院制度管理因素、其他因素。6、2008—2012年全院外科手術(shù)科室住院日>／30天的患者逐年呈遞增趨勢。其中骨科和神經(jīng)外科最多。超長住院日患者的增加嚴(yán)重制約了醫(yī)院平均住院日的降低和醫(yī)院效益的提高。研究結(jié)論一、醫(yī)院外科手術(shù)科室平均住院日的主要影響因素可以分為社會(huì)因素

8、、患者因素和醫(yī)院內(nèi)部因素。1社會(huì)因素包括：國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、公費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)制度。2患者因素包括：(1)人口統(tǒng)計(jì)特征和病情。患者的年齡、性別、來源地、家庭條件對平均住院日均有一定的影響。大型綜合醫(yī)院收治的住院病人多為疑難雜癥患者，受其伴隨疾病、身體狀況及經(jīng)濟(jì)能力等因素影響，要縮短他們的平均住院日比較困難。(2)付費(fèi)方式。付費(fèi)方式對手術(shù)患者平均住院日的影響主要是因?yàn)榛踞t(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定在門診就診的醫(yī)療費(fèi)用從個(gè)人賬戶支付，個(gè)人賬戶用完后，患者需自費(fèi)，患者為