資源描述：
《經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽胰管造影膽道引流術解決肝外膽道惡性梗阻的臨床療效分析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在學術論文-天天文庫。
1、經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽胰管造影膽道引流術解決肝外膽道惡性梗阻的臨床療效分析TheClinicalcurtiveeffectanalysisofERCPsolvemalignantextrahepaticbiliaryobstructionbybiliarydrainage作者姓名：張昊領域（方向）：外科學指導教師：張斌教授類別：臨床醫(yī)學碩士答辯日期：2015年5月20日中英文縮略詞對照表ERCPEndoscopicretrogradepancreaticangiography經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術ESTEndos
2、copicpapillarysphincterincisionnephrolithotomy內(nèi)鏡乳頭括約肌切開取石術ENBDEndoscopicplasticbiliarystents經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術ERBDEndoscopicnasobiliarydrainagetube鏡下膽管下內(nèi)支撐引流術EMBEEndoscopicbiliarymetalstent內(nèi)鏡下膽管金屬內(nèi)支撐引流術PTCPercutaneousretrogradebileductpuncture經(jīng)皮逆行膽管穿刺TBILSerumtota
3、lbilirubin血清總膽紅素DBILSerumbilirubindirectly血清直接膽紅素ALTCerealthirdtransaminase谷丙轉氨酶ASTAspertateaminotransferase谷草轉氨酶ALPAlkalinephosphatase堿性磷酸酶GGTr-l-glutaminetransferaser-谷酰胺轉移酶摘要目的：探討經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽胰管造影術（ERCP）膽道引流術在治療惡性膽道梗阻臨床應用的療效。方法：分析納入研究的86例惡性膽道梗阻患者的各種臨床病例資料，如：患
4、者病理結果（鏡下小標本病理、細胞學檢查、外科術后大體病理）、就診時具有意義的陽性體征和臨床表現(xiàn)、入院后實驗室血清酶學檢驗結果、綜合影像學（MRIMRCP、CT、腹部彩超）印象診斷意見、ERCP診治結果等臨床資料。按內(nèi)鏡下膽道引流方式分為鼻膽管引流（ENBD）組46例；膽道塑料支架（ERBD）組36例、金屬膽道支架（EMBE）組25例，統(tǒng)計分析內(nèi)鏡膽道引流后總體引流滿意度及各組別的引流滿意度、引流前后肝功變化情況、兩種長期引流方式（ERBD、EMBE）支架通暢時間及患者的生存時間。結果：86例惡性膽道梗阻
5、患者中，肝門部膽管癌13例，膽管中下段癌36例，十二指腸乳頭及壺腹部惡性占位19例，胰腺癌12例，其他轉移癌6例。對86例患者總共進行ERCP治療112次，其中成功進行十二指腸乳頭逆行插管及ERCP治療107次，總體ERCP插管成功率95.5%。治療一周內(nèi)患者臨床癥狀較引流前明顯好轉，總體引流有效率為92.5%，肝功等實驗室檢查指標也大多見回落，內(nèi)鏡下膽道引流前后五項肝臟功能酶學指標數(shù)值變化，經(jīng)配對t檢驗，得出五項指標的P值都小于0.05(P值<0.05),具有統(tǒng)計學差異。內(nèi)鏡下膽道引流術的并發(fā)癥發(fā)生率為
6、4.7%。ENBD組患者平均生存時間為（208.1±96.8）d，平均通暢時間為（83.9±36.4）d（25~201）d；EMBE組平均生存時間（274.1±98.5）d，金屬支架平均通暢時間為（262.7±98.7）d（75~460）d。ERBD與EMBE兩組生存時間經(jīng)Log-rank檢驗，P=8.167（P＞0.05），無統(tǒng)計學意義，同兩種支架通暢時間經(jīng)過非配對t檢驗，P＜0.001即，ENBD與EMBE兩組相比較支架通暢時間具有統(tǒng)計學差異。I結論：1.膽道內(nèi)引流術(ERBD、ENBD、EMBE)創(chuàng)
7、傷小，花費低，安全，可以快速地緩解惡性膽道梗阻患者的黃疸癥狀，短期內(nèi)促進肝臟功能恢復，降低肝臟生化酶學水平，改善患者生存質量，延長生存時間，姑息治療效果令人滿意，因此，內(nèi)鏡下膽道引流術值得在臨床上推廣應用。2.膽道金屬支架引流術和膽道塑料支架引流術在對患者生存時間的影響上無統(tǒng)計學差異，但是同等時間下膽道金屬支架的患者生存率要高于膽道塑料支架的患者。3.膽道塑料支架通暢時間大多為三個月，膽道金屬支架的通暢時間超過6個月。作為長期膽道引流方式，膽道金屬支架組的通暢時間明顯優(yōu)于于膽道塑料支架組。4.盡管膽道金屬
8、支架較為昂貴，然而膽道金屬支架可以迅速地緩解惡性膽道梗阻、有助于肝臟酶學水平恢復、長期引流時通暢時間及通暢率明顯優(yōu)于膽道塑料支架，故在治療惡性膽道梗阻性黃疸姑息治療中推薦使用。關鍵詞惡性膽道梗阻，內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸乳頭逆行膽胰管造影，鼻膽引流管，膽道金屬支架，膽道塑料支架IIAbstractObjective:Toexploretheendoscopicretrogradebiliaryimaging(ERCP)inbiliar
