關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)治療肩袖損傷的臨床及研究

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1、...頁眉關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)治療肩袖損傷的臨床研究兗礦集團有限公司總醫(yī)院二0一一年十二月十日....頁腳...頁眉關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)治療肩袖損傷的臨床研究總結(jié)報告兗礦集團總醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科按兗礦集團公司2008年科學(xué)技術(shù)項目（08）11號計劃任務(wù)書要求自2008年7月至2011年4月，課題組按前瞻性臨床非隨機同期對照試驗設(shè)計，分別應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)和小切口肩袖修復(fù)術(shù)各治療肩袖損傷8例，通過對兩組病人手術(shù)前后功能評分、切口長度、術(shù)后康復(fù)時間等數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析進行兩種治療方法的療效評價，得出了關(guān)節(jié)鏡下肩袖修

2、復(fù)術(shù)具有對三角肌干擾小、創(chuàng)傷小、檢查全面、診斷準(zhǔn)確、功能恢復(fù)快、效果好的優(yōu)點，能明顯提高肩袖損傷的治療水平的結(jié)論?，F(xiàn)總結(jié)如下一、立項背景、目的、意義肩袖損傷是一類十分常見的肩關(guān)節(jié)病變，在正常人群中，肩袖損傷的比例據(jù)估計占5%-40%[1,2]....頁腳...頁眉,并且它也是引起肩關(guān)節(jié)疼痛的最常見原因之一，如未得到及時治療，將嚴(yán)重影響患肩功能。除發(fā)生于上肢運動為主的運動員外，近年研究還發(fā)現(xiàn)，肩袖損傷更常見于60歲以上的老年人，且隨年齡的增加而患病率增高，而且隨著診斷技術(shù)的提高，肩袖損傷的患病率仍會增加。

3、肩袖修復(fù)術(shù)能有效的緩解疼痛癥狀，改善肩關(guān)節(jié)功能。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)和設(shè)備的發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)正逐漸代替開放修補術(shù)，兩種手術(shù)方法的適應(yīng)癥和療效基本相同，且具有損傷小、檢查全面、恢復(fù)快等優(yōu)點。然而關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)需要更多的手術(shù)設(shè)備，對手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)要求更高，國內(nèi)僅在大城市的較大醫(yī)院開展此項技術(shù)，本課題旨在引進、開展該項技術(shù)以治愈更多的肩關(guān)節(jié)疾病、使總醫(yī)院的微創(chuàng)技術(shù)上一臺階，而且會帶來更好的經(jīng)濟效益。二、研究實施內(nèi)容：（一）手術(shù)適應(yīng)癥及病人選擇根據(jù)肩袖損傷的手術(shù)適應(yīng)癥即：肩關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛，影響生活、工作或運

4、動，經(jīng)6～12個月保守治療無效[3]，制定納入標(biāo)準(zhǔn)。于2008年7月至2011年4月間按以上標(biāo)準(zhǔn)共應(yīng)用肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)（關(guān)節(jié)鏡組）治療肩袖損傷8例，均獲得隨訪，隨訪時間5-31個月，患者平均年齡55歲（47-68歲），其中男4例，女2例，均為右肩，主力側(cè)為右肩5例、左肩1例；病程6-9個月，均經(jīng)保守治療，癥狀無明顯改善后決定手術(shù)治療。5例有摔傷史，3例無外傷史。關(guān)節(jié)鏡組病人的臨床表現(xiàn)見表1。表1關(guān)節(jié)鏡組病人的臨床表現(xiàn)病例項目12345678性別女男男男女男男男年齡（歲）575355685247525

5、6側(cè)別右右右右右右右右外傷史無摔傷無摔傷摔傷無摔傷摔傷疼痛有有有有有有有有夜間痛無有有無無有有有....頁腳...頁眉病程9月6月7月6月6月7月6月8月肌萎縮無岡上肌岡上肌、岡下肌無無岡上肌無岡上肌壓痛點大結(jié)節(jié)大結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)間溝大結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)間溝大結(jié)節(jié)大結(jié)節(jié)大結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)間溝大結(jié)節(jié)大結(jié)節(jié)Neersign++++++—+Hawkinssign+—+++——+Jobesign—++++—+—Speedtest——+———++Painarc+————+—+主動外展40°30°30°45°30°20°90°20°.

6、...頁腳...頁眉在此期間按以上標(biāo)準(zhǔn)共小切口肩袖修復(fù)術(shù)（切開組）治療肩袖損傷8例，均獲得隨訪，隨訪時間12-37個月，患者平均年齡51.5歲（37-66歲），其中男5例，女3例，右肩6例，左肩2例；主力側(cè)為右肩7例、左肩1例；病程6-10個月，均經(jīng)保守治療，癥狀無明顯改善后決定手術(shù)治療；7例有摔傷史，1例無外傷史。切開組病人的臨床表現(xiàn)見表2。表2切開組病人的臨床表現(xiàn)病例項目12345678性別女男女男女男男男年齡（歲）4737665752475155側(cè)別右左右右右左右右外傷史無摔傷摔傷摔傷摔傷摔傷摔傷

7、摔傷疼痛有有有有有有有有夜間痛無有有無無有有有病程10月6月7月7月6月6月6月6月肌萎縮岡上肌無岡上肌、岡下肌岡上肌無岡上肌無無壓痛點大結(jié)節(jié)大結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)間溝大結(jié)節(jié)大結(jié)節(jié)大結(jié)節(jié)大結(jié)節(jié)大結(jié)節(jié)大結(jié)節(jié)Neersign++—+—+++Hawkinssign++++—+—+....頁腳...頁眉Jobesign—++—+++—Speedtest—++———++Painarc+————+—+主動外展30°25°45°35°90°30°20°30°病人行肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后根據(jù)肩袖撕裂的大小、病史的長短、修復(fù)的方法、術(shù)者對

8、修復(fù)張力的評估、撕裂的部位以及病人的特異因素制定個體化康復(fù)方案，進行術(shù)后康復(fù)鍛煉。術(shù)后3、6、12個月各復(fù)查1次，采用美國加州洛杉磯大學(xué)肩關(guān)節(jié)UCLA功能評分標(biāo)準(zhǔn)于術(shù)前、術(shù)后3個月、6個月和1年分別進行術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能評分（見表3、表4）。表3關(guān)節(jié)鏡組病人的UCLA（總分：35）病例UCLA12345678術(shù)前1215141212151314術(shù)后3個月2930292729322931術(shù)后6個月3331333131353535術(shù)后12個月353