血漿可溶性血栓調(diào)節(jié)蛋白與支架術(shù)后冠脈內(nèi)皮化相關(guān)性研究

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1、分類號：R541.4學(xué)校代碼：10062密級：學(xué)號：2012602497碩士學(xué)位論文MASTER’SDISSERTATION論文題目：血漿可溶性血栓調(diào)節(jié)蛋白與支架術(shù)后冠脈內(nèi)皮化相關(guān)性研究TITLECorrelationoftheplasmasolublethrombmodulinandendothelializationaftercoronarystentimplantation一級學(xué)科：臨床醫(yī)學(xué)二級學(xué)科：內(nèi)科學(xué)心血管病論文作者：魯園園指導(dǎo)教師：李清賢教授天津醫(yī)科大學(xué)研究生院二〇一五年五月分類號：R541.4學(xué)校代碼：10062密級：學(xué)號

2、：2012602497學(xué)位類別：科學(xué)學(xué)位?專業(yè)學(xué)位□√學(xué)科門類：醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位論文MASTER’SDISSERTATION論文題目：血漿可溶性血栓調(diào)節(jié)蛋白與支架術(shù)后冠脈內(nèi)皮化相關(guān)性研究TITLECorrelationoftheplasmasolublethrombmodulinandendothelializationaftercoronarystentimplantation一級學(xué)科：臨床醫(yī)學(xué)二級學(xué)科：內(nèi)科學(xué)心血管病論文作者：魯園園指導(dǎo)教師：李清賢教授天津醫(yī)科大學(xué)研究生院二〇一五年五月學(xué)位論文原創(chuàng)性聲明本人鄭重聲明：所呈交的論文是我個(gè)人在

3、導(dǎo)師指導(dǎo)下獨(dú)立進(jìn)行研究工作取得的研究成果。除了文中特別加以標(biāo)注引用的內(nèi)容和致謝的地方外，論文中不包含任何其他個(gè)人或集體已經(jīng)發(fā)表或撰寫過的研究成果，與我一同工作的同志對本研究所做的任何貢獻(xiàn)均已在論文中作了明確的說明并表示了謝意。學(xué)位論文作者簽名：日期：年月日學(xué)位論文版權(quán)使用授權(quán)書本學(xué)位論文作者完全了解天津醫(yī)科大學(xué)有關(guān)保留、使用學(xué)位論文的規(guī)定，即：學(xué)校有權(quán)將學(xué)位論文的全部或部分內(nèi)容編入有關(guān)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索，并采用影印、縮印或掃描等復(fù)制手段保存、匯編以供查閱和借閱。同意學(xué)校向國家有關(guān)部門或機(jī)構(gòu)送交論文，并編入有關(guān)數(shù)據(jù)庫。保密，在年解密后適用本授權(quán)

4、書。本論文屬于不保密。（請?jiān)谙鄬?yīng)的方框內(nèi)打“√”）學(xué)位論文作者簽名：日期：年月日導(dǎo)師簽名：日期：年月日中文摘要目的經(jīng)皮冠脈介入術(shù)是目前治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的有效方法。藥物涂層支架（drug-elutingstent，DES）可降低支架內(nèi)再狹窄率，但可導(dǎo)致血管內(nèi)皮化延遲、內(nèi)皮功能障礙，增加支架內(nèi)血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。有研究表明光學(xué)相干斷層成像（Opticalcoherencetomography，OCT）技術(shù)可檢測支架植入術(shù)后冠狀動脈內(nèi)皮化的情況，但是牽扯到費(fèi)用、技術(shù)原因等問題，這項(xiàng)技術(shù)在臨床上的應(yīng)用受到限制，所以說找到一種快速、方便的

5、反應(yīng)支架術(shù)后冠狀動脈內(nèi)皮化的指標(biāo)尤為重要，血栓調(diào)節(jié)蛋白（solublethrombomodulin，sTM）被認(rèn)為是內(nèi)皮損傷的金標(biāo)準(zhǔn)，但尚未見其在冠脈支架術(shù)后的表達(dá)情況。本研究擬通過sTM的改變與冠脈支架術(shù)后內(nèi)皮化之間的相關(guān)性，為臨床ADP受體拮抗劑的用藥時(shí)間提供參考。方法分析2013年6月至2014年8月濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科收治的32例冠脈支架植入術(shù)后12~18個(gè)月無支架內(nèi)再狹窄的冠心病患者的臨床資料，對以上32例患者的32個(gè)支架進(jìn)行光學(xué)相干斷層成像（OCT）檢查，所有患者都接受雙側(cè)橈動脈穿刺，然后從穿刺處送進(jìn)6F指引導(dǎo)管，經(jīng)右側(cè)的

6、橈動脈路徑進(jìn)行冠脈造影術(shù)，并于同側(cè)進(jìn)行OCT檢查技術(shù)，冠脈造影術(shù)后把0.014英寸導(dǎo)引鋼絲沿著6F指引導(dǎo)管導(dǎo)入到靶血管的遠(yuǎn)端，然后再沿著導(dǎo)引鋼絲將4FHelios阻斷球囊導(dǎo)管送至血管遠(yuǎn)端，然后把引導(dǎo)鋼絲退出，將1.4F成像導(dǎo)絲送入靶部位，將其末端和OCT系統(tǒng)相連接，用低壓力泵（大約0.3~0.5個(gè)大氣壓）在靶部位的近端擴(kuò)張Helios阻斷球囊，將血流阻斷，同時(shí)以0.5ml/s的速度把肝素化生理鹽水通過Hlios阻斷球囊導(dǎo)管打進(jìn)冠狀動脈內(nèi)，清除靶血管內(nèi)的血液后行OCT檢查。開啟OCT系統(tǒng)，在視頻顯示器上實(shí)時(shí)成像，以15幀/秒的成像速度，以1

7、.0~1.5mm/s速度自動回撤成像導(dǎo)絲并動態(tài)成像，每次顯示血管成像長度30~45mm，可根據(jù)情況分別對血管其它段血管進(jìn)行成像。根據(jù)OCT顯示的支架小梁內(nèi)皮化的程度將以上患者分為非完全內(nèi)皮化組和完全內(nèi)皮化組，并選取18例正常成人組成對照組。采用ELISA的方法測定以上各組人群外周血sTM水平，統(tǒng)計(jì)分析時(shí)應(yīng)用SPSS17.0軟件。所有的計(jì)量資料均通過正態(tài)性檢驗(yàn)，以（x±s）表示，各組間均數(shù)比較用方差分析。計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)。采用Pearson直線相I關(guān)性分析支架小梁暴露數(shù)目與血漿sTM水平之間的關(guān)系。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果1

8、.非完全內(nèi)皮化組、完全內(nèi)皮化組和對照組血漿內(nèi)sTM的水平分別為7.98±1.43μg/L、5.25±1.62μg/L和5.21±1.55μg/L。2.非完全內(nèi)皮化組血漿內(nèi)sTM的水平顯著比完全