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1、能譜CT在肝癌化療栓塞術(shù)前的動(dòng)脈系統(tǒng)評(píng)估中的初步研究EnergyspectrumCTinlivercancerchemotherapyembolismofpreoperativearterialpreliminaryresearchintheevaluationofthesystem作者姓名：溫宇彬領(lǐng)域（方向）：影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)指導(dǎo)教師：張惠茅教授類(lèi)別：臨床醫(yī)學(xué)碩士答辯日期：2015年5月30日-中文摘要能譜CT在肝癌化療栓塞術(shù)前的動(dòng)脈系統(tǒng)評(píng)估中的初步研究肝癌(Hepatocellularcarcinoma，HCC)已成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)界治療中最為棘手的惡性腫瘤之一，主要由
2、于其發(fā)病隱秘、腫瘤生長(zhǎng)速度快、治后復(fù)發(fā)率高，以及患者死亡率高等特點(diǎn)。近年來(lái)有數(shù)據(jù)表明，全世界每年大約有50萬(wàn)人死于此病，占腫瘤致死原因的第3位。我國(guó)肝癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，幾乎占據(jù)了全世界肝癌病發(fā)率的一半以上,肝癌死亡率已占我國(guó)惡性腫瘤死因的第二位。當(dāng)前醫(yī)學(xué)界治療肝癌主要采取手術(shù)切除方式，同時(shí)輔助采用肝移植、射頻消融、TACE，以及藥物治療。但我國(guó)由于肝癌在發(fā)現(xiàn)時(shí)往往都已經(jīng)進(jìn)入中、晚期，因此錯(cuò)過(guò)了手術(shù)切除的時(shí)機(jī)，只能采用肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)進(jìn)行治療。TACE治療需要術(shù)前對(duì)腫瘤血供、肝動(dòng)脈等情況進(jìn)行評(píng)估，由評(píng)估情況決定手術(shù)方式、化療劑量及后續(xù)治療方案的關(guān)鍵。因此,手術(shù)前
3、對(duì)肝癌病變的定性、定位以及血供情況的充分了解,是決定TACE成敗的一個(gè)重要因素。準(zhǔn)確的術(shù)前評(píng)估是手術(shù)成功的前提，其往往依賴于影像學(xué)與血清腫瘤標(biāo)記檢查，其中影像學(xué)占據(jù)著診斷評(píng)估的重要地位。隨著影響診斷技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，CT檢查已經(jīng)逐漸成為了肝臟類(lèi)疾病診斷的首要手段之一，相對(duì)于普通的螺旋CT而言，寶石能譜CT不僅進(jìn)行了球管與探測(cè)器的革新，同時(shí)也采用了高純度、高通透、高性能的寶石作為CT探測(cè)材料，確保了其能夠在低劑量下獲取更高質(zhì)量的圖像，從而提高了其成像率與分辨率。與此同時(shí)，其獨(dú)有的能譜柵成像技術(shù)，將CT診斷從形態(tài)學(xué)帶入功能學(xué)領(lǐng)域，大大提I高了診斷的準(zhǔn)確性和安全性。寶石
4、能譜CT具備了包括低劑量成像、超高清晰成像、能譜成像以及動(dòng)態(tài)500排成像等特點(diǎn)，為臨床肝臟疾病的早期發(fā)現(xiàn)、準(zhǔn)確診斷、定性和定量評(píng)估提供了可靠的影像依據(jù)。而針對(duì)寶石能譜CT在TACE術(shù)前對(duì)肝動(dòng)脈血管的研究卻鮮有報(bào)道。本研究通過(guò)對(duì)TACE術(shù)前的寶石能譜CT資料進(jìn)行分析，并結(jié)合臨床手術(shù)病歷,充分認(rèn)識(shí)肝癌的寶石能譜CT的CNR單能量成像特點(diǎn),深入研究寶石能譜CT在肝癌供血血管的定性診斷能力,進(jìn)一步探討寶石能譜CT作為非侵入性影像學(xué)診斷工具在肝癌進(jìn)行TACE術(shù)前針對(duì)肝動(dòng)脈評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值。目的：通過(guò)與傳統(tǒng)的混合能量成像對(duì)比，探討能譜CT單能量成像在評(píng)估肝癌化療栓塞術(shù)前肝動(dòng)脈系統(tǒng)
5、和腫瘤供血?jiǎng)用}顯示的應(yīng)用價(jià)值。資料與方法：收集吉林大學(xué)附屬醫(yī)院從2014年1月到2014年10月期間確診的46例無(wú)手術(shù)切除指征的HCC患者，其中有男性34例，女性12例年齡35～74歲，平均年齡54歲。確診方法主要為腫瘤標(biāo)記物水平及影像學(xué)特點(diǎn)，也包括細(xì)胞學(xué)、病理活檢等結(jié)果。所有患者均行能譜CT掃描。采用GEDiscovery750HDCT成像設(shè)備掃描，為了確定患者病變肝臟及其病變位置，首先對(duì)患者進(jìn)行上腹部的CT定位像掃描，然后進(jìn)行上腹部CT掃描。掃描參數(shù)設(shè)置如下：電壓120kVp，自動(dòng)mA技術(shù)，5mm層厚/層距，準(zhǔn)直器的寬度設(shè)置為0.625mm×64，螺距設(shè)置為1.3
6、75：1或0.984：1。動(dòng)脈期增強(qiáng)掃描采用SmartPrep技II術(shù)對(duì)肝癌患者實(shí)行動(dòng)態(tài)腹主動(dòng)脈的監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)閾值為70～100HU,監(jiān)測(cè)開(kāi)始時(shí)間設(shè)置為開(kāi)始掃描后8～12s，門(mén)脈期開(kāi)始掃描時(shí)間為動(dòng)脈期掃描結(jié)束后30～40s。對(duì)比劑的濃度為300mgI／m1，經(jīng)高壓注射器對(duì)靜脈進(jìn)行注射（高壓注射器設(shè)置為：注射劑量為80～100m1，注射速率為3～4ml／s）。動(dòng)脈期增強(qiáng)掃描范圍包括患者整個(gè)病變肝臟及周?chē)嚓P(guān)病灶，門(mén)脈期增強(qiáng)掃描范圍為患者整個(gè)上腹部。平衡期掃描范圍與之前兩期保持一致。能譜CT檢查模式設(shè)置為Helical-body-large-40mm。首先重建混合能量圖像（
7、QC圖像）；然后重建單能量圖像，每組2.5～5mm層厚/層距，用于進(jìn)行普通觀察，每組0.625～1.25mm層厚/層距的含GSI原始數(shù)據(jù)的能譜圖像，用于進(jìn)行二維和三維重建。所有圖像資料由兩名有經(jīng)驗(yàn)的影像學(xué)醫(yī)師對(duì)數(shù)據(jù)與圖像進(jìn)行后期處理，對(duì)最有效CNR所取得的單能量圖像（利用能譜曲線取得其最有效的kev值）、QC圖像中的軸位圖像MPR、VR圖像進(jìn)行對(duì)比分析及效果評(píng)價(jià)。應(yīng)用adw4.4圖像后處理工作站，對(duì)混合能量圖像（qualitycheck，QC）及最佳單能圖像分別行CTA重建。采用容積重建（volumerenering，VR）及多平面重建法（muiti
