纖維支氣管鏡下亞甲藍(lán)鹽水定位支氣管胸膜瘺相關(guān)支氣管

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1、授于單位代碼10089學(xué)號(hào)或申請(qǐng)?zhí)?0123171HebeiMedicalUniversity碩士學(xué)位論文專業(yè)學(xué)位纖維支氣管鏡下亞甲藍(lán)鹽水定位支氣管胸膜瘺相關(guān)支氣管研究生：彭斐導(dǎo)師：金普樂(lè)教授專業(yè)：內(nèi)科學(xué)二級(jí)學(xué)院：第四醫(yī)院交稿日期：2015年3月河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)位論文使用授權(quán)及知識(shí)產(chǎn)權(quán)歸屬承諾本學(xué)位論文在導(dǎo)師（或指導(dǎo)小組）的指導(dǎo)下，由本人獨(dú)立完成。本學(xué)位論文研究所獲得的研究成果，其知識(shí)產(chǎn)權(quán)歸河北醫(yī)科大學(xué)所有。河北醫(yī)科大學(xué)有權(quán)對(duì)本學(xué)位論文進(jìn)行交流、公開(kāi)和使用。凡發(fā)表與學(xué)位論文主要內(nèi)容相關(guān)的論文，第一署名

2、單位為河北醫(yī)科大學(xué)，試驗(yàn)材料、原始數(shù)據(jù)、申報(bào)的專利等知識(shí)產(chǎn)權(quán)均歸河北醫(yī)科大學(xué)所有。否則，承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。,?/醫(yī)身、、研究生簽名:導(dǎo)師簽章：二級(jí)學(xué)院領(lǐng)>狄術(shù)_夢(mèng)曰河北醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)位論文獨(dú)創(chuàng)性聲明本論文是在導(dǎo)師指導(dǎo)下進(jìn)行的研究工作及取得的研究成果，除了文中特別加以標(biāo)注等內(nèi)容外，文中不包含其他人己發(fā)表或撰寫的研究成果，指導(dǎo)教師對(duì)此進(jìn)行了審定。本論文由本人獨(dú)立撰寫，文責(zé)自負(fù)。研究生簽名處導(dǎo)師簽章:V.一K年？月”日目錄中文摘要??????????????????????1英文摘要?????????

3、?????????????4英文縮寫??????????????????????9研究論文纖維支氣管鏡下亞甲藍(lán)鹽水定位支氣管胸膜瘺相關(guān)支氣管前言??????????????????????10材料與方法???????????????????11結(jié)果??????????????????????13附圖??????????????????????15附表??????????????????????16討論??????????????????????17結(jié)論??????????????????????21

4、參考文獻(xiàn)????????????????????21綜述氣胸診斷現(xiàn)狀及治療進(jìn)展????????????24致謝????????????????????????39個(gè)人簡(jiǎn)歷??????????????????????40中文摘要纖維支氣管鏡下亞甲藍(lán)鹽水定位支氣管胸膜瘺相關(guān)支氣管摘要支氣管胸膜瘺是呼吸系統(tǒng)難治性疾病，針對(duì)支氣管胸膜瘺的治療方法很多，如保守治療、引流沖洗及手術(shù)治療等，但對(duì)于很多高齡、體弱，及伴有嚴(yán)重的心肺基礎(chǔ)疾病的患者很難耐受傳統(tǒng)外科手術(shù)治療。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外已有很多研究報(bào)道指出目前臨床普遍

5、應(yīng)用經(jīng)纖維支氣管鏡介導(dǎo)下，雙腔球囊導(dǎo)管定位支氣管胸膜瘺相關(guān)支氣管及其封堵技術(shù)，臨床應(yīng)用后效果尚可。但是隨之而來(lái)的問(wèn)題出現(xiàn)：該方法定位時(shí)間較長(zhǎng)、器械費(fèi)用高昂，操作過(guò)程復(fù)雜，操作人員工作量較大等，其有效性、安全性仍需進(jìn)一步加強(qiáng)。為此，我院自主研發(fā)了經(jīng)氣道纖支鏡下有色鹽水定位支氣管胸膜瘺肺漏氣相關(guān)支氣管新方法，臨床治療效果滿意，現(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)道如下：目的：研究纖維支氣管鏡介導(dǎo)下，應(yīng)用亞甲藍(lán)有色鹽水定位支氣管胸膜瘺相關(guān)支氣管新方法，對(duì)其定位及封堵效果，定位時(shí)間，及后續(xù)不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率做相應(yīng)觀察研究。方法：

6、自2013年5月至2015年2月，河北醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治23例支氣管胸膜瘺患者。其中男性患者17例，女性患者6例，年齡范圍26～77歲，平均年齡為(47±11)歲，全部患者入院前均于院外行胸腔閉式引流術(shù)治療3周～28周，平均(7±4.5)周。入組標(biāo)準(zhǔn)：①一般情況可，無(wú)呼吸、循環(huán)衰竭等不能耐受支氣管鏡檢查的情況。②在我院持續(xù)胸腔負(fù)壓引流≥5d，且治療無(wú)效。③KPS評(píng)分≥50分。④本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，均已簽署手術(shù)知情同意書，自愿接受本方法治療。準(zhǔn)備亞甲藍(lán)鹽水50～100ml備用

7、?；颊咝g(shù)前常規(guī)行心肺功能、心電圖等檢查及血液分析等必要化驗(yàn)，給予鎮(zhèn)靜、氣道麻醉，囑患者保持仰臥位，吸氧，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，將胸腔引流管與至負(fù)壓吸引裝置連接，負(fù)壓調(diào)至-10～-20cm水柱，觀察患者平靜呼吸狀態(tài)下有持續(xù)氣體從引流箱內(nèi)逸出。將纖維支氣管鏡插入氣道，到達(dá)可疑靶支氣管口，沿支氣管鏡工作道插入注射導(dǎo)管，緩慢推注亞甲藍(lán)鹽水，觀察支氣管內(nèi)有色鹽水的1中文摘要變化及胸腔引流裝置有無(wú)有色鹽水溢出，如氣道內(nèi)有色鹽水隨著患者呼吸運(yùn)動(dòng)而上下移動(dòng)，未見(jiàn)消失或減少，退出注射液導(dǎo)管后應(yīng)用支氣管鏡進(jìn)行清理，進(jìn)行下一支氣

8、管探查，定位順序?yàn)椋合认氯~后上葉，由近及遠(yuǎn)（葉支氣管，段支氣管，亞段支氣管，次亞段支氣管）。定位過(guò)程同前，當(dāng)支氣管腔內(nèi)有色鹽水經(jīng)不斷補(bǔ)充后出現(xiàn)不斷減少或消失，和（或）胸腔引流管內(nèi)可見(jiàn)亞甲藍(lán)鹽水，提示該支氣管為肺漏氣相關(guān)支氣管。退出注射導(dǎo)管，按上述方法依次探查可疑肺漏氣支氣管。定位成功后封堵，封堵前應(yīng)停止或降低胸腔負(fù)壓吸引水平，經(jīng)支氣管鏡鉗道插入生物蛋白膠專用注射導(dǎo)管，經(jīng)支氣管遠(yuǎn)端緩慢注入液態(tài)豬原纖維蛋白粘合劑（杭州普濟(jì)醫(yī)藥技術(shù)開(kāi)發(fā)有限公司），以能夠完全封堵相關(guān)支氣管用