資源描述：
《內源性感染的國際研究》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、NeiyuanxingMEASLES兒科教研室定義由麻疹病毒所致的急性呼吸道傳染病，傳染性極強，其臨床特征是發(fā)熱、眼結膜炎、上呼吸道粘膜炎、口腔麻疹粘膜斑及全身性紅色斑丘疹歷史《金匱要略》（196-220年）已有記載《小兒藥證直訣》（1023-1104年）知其為傳染病《豆疹方論》（1251年）能與天花區(qū)別《古今醫(yī)鑒》（1576年）提出麻疹的名稱古代專著：《麻疹拾遺》（1629年）、《麻疹或人書》（1748年）歷史九世紀阿拉伯醫(yī)學家認為麻疹是一種輕型天花，1675年才認識麻疹是獨立的疾病1763年-1768年，英國倫敦曾有“黑麻疹”的流行1846年，對法羅群島麻疹的流行病學作了確切描述1
2、896年，Koplik提出粘膜斑對本病早期診斷的價值病原學麻疹病毒，副粘液病毒科，出疹病毒屬，球形或絲狀直徑100-300nm，核心含單股RNA，核衣殼外有囊膜，上有血凝素（HA）及溶血素（HL），但無神經氨酸酶麻疹病毒只有一個血清型，抗原性較穩(wěn)定在細胞培養(yǎng)中，形成多核融合細胞及胞核內與胞漿內嗜酸性染色的包涵體體內外抵抗力不強，能耐受干燥和寒冷，當患者離室，房間開窗半小時后即無傳染性傳染源病人為唯一傳染源病毒由鼻、咽和眼分泌物排出出疹前后5天均有傳染性，也有主張出疹前6天至出疹后3天傳染性強，以潛伏期末到出疹后1、2天傳染性最強尿中也可排出病毒且持續(xù)數(shù)日傳播途徑借飛沫傳播。傳染性分泌物
3、通過咳嗽及噴嚏形成麻疹病毒氣溶膠，到達易感者的呼吸道或眼結膜而致感染有可能通過密切接觸，應用新污染的手帕、毛巾及小區(qū)域中的空氣傳播易感者普遍易感。含未患過麻疹、未接種疫苗或原發(fā)免疫失敗者麻疹病后免疫力持久，二次發(fā)病者極少見活疫苗接種后抗體水平較低，持續(xù)時間短，感染后可得隱性或輕型麻疹流行特征地區(qū)性季節(jié)性強度性周期性近年趨勢特征性病理變化多核巨細胞、上皮巨細胞嗜酸性包涵體呼吸道病變粘膜炎癥間質性肺炎麻疹巨細胞肺炎（Hecht’sgiantpneumonia）少數(shù)病例可有腦脊髓膜炎，嚴重病例肝、心、腎也可伴有混濁腫脹及脂肪變性發(fā)病機理麻疹病毒在全身淋巴樣組織和器官中增殖時，致敏T、B淋巴細
4、胞，致敏T細胞與受麻疹病毒感染的血管內皮細胞和其他組織的上皮細胞相互作用，引起延遲型變態(tài)反應，形成細胞損害及局部炎癥麻疹病毒鼻咽眼呼吸道粘膜及眼結膜引流淋巴結病毒增殖3天初期病毒血癥病毒散布各處淋巴組織、網狀內皮組織3天次期病毒血癥病毒散布全身36h發(fā)熱及卡他性炎癥36h麻疹粘膜斑出現(xiàn)72h皮疹開始出現(xiàn)24h全身皮疹出齊皮疹開始消退72h皮疹盡退，留棕色遺痕麻疹和免疫體液免疫細胞免疫非特異性免疫免疫力持久的原因SSPE臨床表現(xiàn)潛伏期6-18天，多為10-14天。經被動免疫預防者，可延至20天，最長達28天典型經過分三期，每期約3天（簡記為3、3、3天），全程9-12天炎癥期（卡他期）發(fā)
5、熱、不適及全身癥狀，一般38-39℃眼部癥狀：畏光、流淚、眼分泌物增多上呼吸道癥狀：鼻塞、流涕、噴嚏等鼻炎癥狀，咽部不適及咳嗽日漸加重少數(shù)在病初1-2日內在頸、胸部出現(xiàn)類似玫瑰疹、風疹或猩紅熱樣皮疹，數(shù)小時即消失，同時可在口腔內出現(xiàn)棕紅色細小的粘膜疹麻疹粘膜斑（Koplik’sspots）時間：發(fā)熱第2-3天，常于皮疹出現(xiàn)2天后消失部位：先出現(xiàn)于下列磨牙對側的頰粘膜上，1-2天內迅速增加，可遍布唇、頰、齦粘膜形態(tài)：帽針頭大小，細鹽粒樣，灰白色斑點，直徑約0.5-1mm，微隆起，周圍紅暈出疹期 皮疹時間：多在第四病日，少數(shù)可于第2-7病日出疹順序：耳后及發(fā)際晝夜間整個臉部、頸部及上胸部次
6、日軀干及四肢近斷三日全身、手掌、腳心特點：初為圓形玫瑰色斑丘疹，疹間皮膚正常，皮疹加壓褪色。漸后疹數(shù)增多，融合而呈卵圓形或不規(guī)則形，出疹第四天皮疹出透，呈深紅棕色或暗紅棕色，相互融合出疹期全身癥狀：出疹時加重，體溫高達40℃，眼部及呼吸道癥狀加重，呼吸急促，干咳頻作，肺部可聞及少量散在的大水皰音其他：脾腫大，淋巴結輕度腫大，回盲部淋巴結腫痛，重癥可有顯著腹瀉，大便可含少許膿細胞胸部X線檢查：多數(shù)病人可見廣泛的大小一致的粟粒樣肺部浸潤，但胸部體征可不明顯恢復期約病程6天，體溫下降，卡他癥狀基本消失，中毒癥狀減輕，皮疹按出疹順序消退，局部可有細小脫屑及棕色色素沉著成人麻疹的特點病情重,全身
7、中毒癥狀較明顯,發(fā)熱持續(xù)2-7天,多四天Koplik’斑出現(xiàn)率高(70.6-96.6%),持續(xù)時間長,可至8天以上皮疹多而密集,約半數(shù)患者皮疹有出血傾向肝損害發(fā)生率高(31-86%),胃腸道癥狀及骨骼肌疼痛較多見并發(fā)癥少見,預后良好特殊類型輕型重型皰疹型麻疹異型麻疹并發(fā)癥肺炎巨細胞性肺炎心血管功能不全喉炎腸炎腦炎、腦脊髓膜炎亞急性硬化性全腦炎診斷 臨床診斷易感者麻疹病人接觸史臨床表現(xiàn)實驗診斷僅用于不典型的疑難病例，或久無麻疹地區(qū)的首發(fā)病例的確診
