勝浦街道第二屆微公益創(chuàng)投項目

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1、勝浦街道第二屆微公益創(chuàng)投項目申請書項目編號：項目名稱:申報人姓名:機構(gòu)名稱：蘇州工業(yè)園區(qū)勝浦街道辦事處（監(jiān)制）7填表說明一、申報人必須保證填寫內(nèi)容的真實性和嚴肅性。二、項目編號由承辦方統(tǒng)一填寫。三、其他附件請另附紙張。四、請將各項內(nèi)容填寫完整，沒有請?zhí)睢盁o”。五、本申報書由勝浦街道辦事處負責(zé)監(jiān)制并解釋。7填寫前請認真閱讀項目申請書填寫指南一、項目基本信息項目名稱項目周期（按月計）項目落地社區(qū)項目受益人數(shù)項目預(yù)算（元）申報主題A.新興項目挖掘□B.優(yōu)秀項目持續(xù)培力□項目服務(wù)領(lǐng)域□社區(qū)為老服務(wù)□社區(qū)助殘服務(wù)□社區(qū)幫困服務(wù)

2、□社區(qū)青少年服務(wù)□社區(qū)融合類服務(wù)□社區(qū)治理類服務(wù)□其他:（請細化）申請機構(gòu)名稱登記（備案）證書發(fā)證機關(guān)民政注冊號（備案登記號）項目概述（概述項目針對的問題，以及計劃通過何種方式達到什么目標。300字以內(nèi)）項目負責(zé)人信息姓名及職務(wù)電子郵件辦公電話手機號通訊地址項目團隊的成員信息姓名及職務(wù)性別年齡學(xué)歷及專業(yè)項目分工聯(lián)系電話……7二、申請機構(gòu)詳細信息1、申請機構(gòu)信息機構(gòu)基本情況（300字以內(nèi)）成立時間、地點、業(yè)務(wù)范圍、主要資金來源、機構(gòu)愿景與使命等：執(zhí)行過的同類項目項目名稱起止時間資助方資助總額（元）備注機構(gòu)負責(zé)人信息姓名

3、及職務(wù)聯(lián)系電話電子郵箱三、項目詳細信息1、項目背景實施背景及需求分析介紹項目執(zhí)行地人文地理情況、項目需要解決的問題以及問題產(chǎn)生的原因受益群體描述項目的目標群體和受益群體：要求清晰界定本項目可以服務(wù)到的人群，并提供其數(shù)量、基本特征、具體需求或問題狀況等信息。72、項目方案項目目標預(yù)計通過項目實施可達到的具體成效,要求清晰、明確、可實現(xiàn)。項目的成功指標項目的成功指標（從哪些方面考察項目目標得以實現(xiàn)？主要為可量化的、具體的指標）預(yù)計項目實施后該指標達到的水平（盡量提供數(shù)據(jù)）信息/資料來源(什么樣的信息或資料能證明該指標得以

4、實現(xiàn)?從哪里獲得這些信息/資料？)………………項目實施計劃計劃開展的活動活動時間活動內(nèi)容活動一：****活動目的：活動形式：活動地點：參與人員及人數(shù)/每次（服務(wù)對象、志愿者、社工、專家等）：活動頻次：活動二：****活動目的：活動形式：7活動地點：參與人員及人數(shù)/每次（服務(wù)對象、志愿者、社工、專家等）：活動頻次：活動三：活動目的：活動形式：活動地點：參與人員及人數(shù)/每次（服務(wù)對象、志愿者、社工、專家等）：活動頻次：…………活動次數(shù)總計：風(fēng)險分析及應(yīng)對預(yù)案分析項目執(zhí)行中可能遇到的風(fēng)險及如何應(yīng)對：項目創(chuàng)新性分析本項目與同

5、類項目的區(qū)別及本項目的獨特意義：7項目可持續(xù)性分析本項目是否可能形成有效的、持續(xù)運作的模式；以及創(chuàng)投支持結(jié)束后，項目爭取到其他社會資源支持、繼續(xù)實施的可能性：3、項目預(yù)算（見附件EXCEL表）補充材料：2注冊組織需提交：機構(gòu)登記證書、組織機構(gòu)代碼證、稅務(wù)登記證和開戶銀行許可證復(fù)印件/掃描件；社區(qū)備案組織需提交：組織備案證書復(fù)印件/掃描件。（必須）2其他可證明資質(zhì)的材料。說明：申請書和預(yù)算表請通過蘇州工業(yè)園區(qū)公益創(chuàng)投郵箱（sipct@sipsid.org）提交，其他提交方式無效。7