資溪縣健康扶貧政策

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1、資溪縣健康扶貧政策宣傳手冊資溪縣衛(wèi)計委資溪縣民政局監(jiān)制資溪縣扶貧移民局資溪縣醫(yī)療保險事業(yè)管理局健康扶貧的工作目標是實現(xiàn)“四個100%”：即農(nóng)村建檔立卡貧困人口參加基本醫(yī)療保險100%、重大疾病醫(yī)療補充保險覆蓋達到100%、健康扶貧政策知曉率100%、一站式結算覆蓋率100%。健康扶貧“五道醫(yī)療保障防線”政策問答一、什么是健康扶貧“五道醫(yī)療保障防線”和報銷待遇怎樣？答：健康扶貧“五道醫(yī)療保障防線”是為減輕建檔立卡貧困人口醫(yī)療支出負擔，防止“因病致貧、因病返貧”而建立的健康扶貧制度，具體包括“城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險”、“大病保險”、“重大疾病醫(yī)療補充保險

2、”、“醫(yī)療救助”“返貧綜合保險”五道醫(yī)療保障防線。二、哪些人可以享受健康扶貧“五道醫(yī)療保障防線”待遇？答：經(jīng)精準識別的農(nóng)村建檔立卡貧困人口、農(nóng)村特困人員和農(nóng)村低保對象。三、健康扶貧“五道醫(yī)療保障防線”個人需要繳費嗎？答：健康扶貧“五道醫(yī)療保障防線”對象為建檔立卡貧困人口個人不需要繳費，由政府負責統(tǒng)籌資金代繳。免保費的范圍為：（1）醫(yī)療保險免保費150元（其中90元劃入家庭個人帳戶，用于貧困戶在定點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或有條件的村衛(wèi)生室看門診，40元用于參加大病保險，20元用于參加重特大疾病保險）；（2）重大疾病醫(yī)療補充保險免保費90元，由財政全額補助；（

3、3）返貧綜合保險免保費16元，由財政全額補助。四、健康扶貧“五道醫(yī)療保障防線”保障范圍有哪些？答：建檔立卡貧困人口因病發(fā)生的門診特殊慢性病費用（民政對門診費用救助只限于特困供養(yǎng)人員和低保對象中的常補對象）和住院費用。一、建檔立卡貧困人就如何享受健康扶貧“五道醫(yī)療保障防線”報銷待遇。答：報銷流程為：按照基本醫(yī)療保險、大病保險、重大疾病醫(yī)療補充保險、醫(yī)療救助和返貧綜合保險的次序依次報銷。建檔立卡貧困人口在縣內(nèi)定點醫(yī)療機構就醫(yī)，刷醫(yī)?？磿r享受“一站式”報銷待遇，個人只需支付經(jīng)“五道醫(yī)療保障防線”報銷后的費用。健康扶貧“五道醫(yī)療保障防線””補償標準第

4、一道醫(yī)療保障防線：基本醫(yī)療保險1.對建檔立卡貧困人口等免費參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，每人每年150元的個人繳費部分由財政全額補助，享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民大病保險待遇。2.取消全縣建檔立卡貧困人口在縣、鄉(xiāng)兩級定點醫(yī)療機構住院補償起付線。政策范圍內(nèi)：一級定點醫(yī)療機構住院報銷比例90%，二級定點醫(yī)療機構住院報銷比例80%，三級定點醫(yī)療機構住院報銷比例60%。建檔立卡貧困人口門診慢病補償比例不低于50%。3.民政對門診費用救助只限于特困供養(yǎng)人員和低保對象中的常補對象。（1）門診特殊慢病待遇一覽表。類別醫(yī)院級別起付線統(tǒng)籌基金支付比例一類慢性病

5、一級、二級、三級醫(yī)療機構0參照住院醫(yī)療待遇二類慢性病一級醫(yī)療機構300元70%二級醫(yī)療機構300元60%三級醫(yī)療機構300元50%患有一類慢性病的個人賬戶用完后進入統(tǒng)籌基金，視同住院費用報銷，不設自付段?；加卸惵圆〉膮⒈Ｈ藛T家庭賬戶用完后，超過自付段部分根據(jù)醫(yī)院等級按比例報銷：A類年度最高支付限額為2000元，B類年度最高支付限額為4000元；患兩種及兩種以上門診特殊慢性病的，僅患A類的年度內(nèi)最高支付限額為3000元，其他情形年度內(nèi)最高支付限額為5000元（慢性病分類附后）。（2）住院醫(yī)療待遇一覽表一級醫(yī)療機構二級醫(yī)療機構三級醫(yī)療機構起付標

6、準100元400元600元統(tǒng)籌基金支付比例90%80%60%一類慢性病規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費用報銷額在三級定點醫(yī)院（省級）治療報銷比例低于70%，由基本醫(yī)療保險補貼至70%。第二道醫(yī)療保障防線：大病醫(yī)療保險城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金最高支付限額（10萬元）以上政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用支付比例：一級及以下定點醫(yī)療機構90%、二級定點醫(yī)療機構85%、三級定點醫(yī)療機構80%、轉外診70%。大病保險基金最高支付限額為25萬元，與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險合并計算年度累計最高支付限額為35萬元。第三道醫(yī)療保障防線：重大疾病醫(yī)療補充保險1.為建檔立卡貧困人口購買免費重大疾

7、病醫(yī)療補充保險，籌資標準每人每年90元，由財政全額補助。2.建檔立卡貧困人員住院和門診特殊慢性病醫(yī)療費用，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保和大病保險報銷補償后：（1）需個人負擔的費用，屬于目錄內(nèi)醫(yī)療費用，由重大疾病醫(yī)療補充保險報銷補償90%，個人負擔10%。（2）需個人全額負擔的目錄外醫(yī)療費用，對屬縣級以上綜合醫(yī)院認定的、該疾病治療必需的、無法替代的藥品和醫(yī)療器材費用，由重大疾病醫(yī)療補充保險報銷補償75%，個人負擔25%。1.重大疾病醫(yī)療補充保險不設起付線，年封頂線為25萬元。第四道醫(yī)療保障防線：醫(yī)療救助1將建檔立卡貧困人口中特困供養(yǎng)人員政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，

8、予以全額救助；2.建檔立卡貧困人口中農(nóng)村低保對象政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，在現(xiàn)行救助比例的基礎上提高5個百分點，按75%給予救助；3.將特困、低保對象以外的