決定分娩的因素及分娩機轉(zhuǎn)

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1、第三章分娩期婦女的護(hù)理四川中醫(yī)藥高等專科學(xué)校婦產(chǎn)科教研室梁靜琪分娩:妊娠滿28周以后，胎兒及其附屬物從母體全部娩出的過程。早產(chǎn)：滿28周~不滿37周；足月產(chǎn)：滿37周~不滿42周；過期產(chǎn)：滿42周及以后分娩者。第一節(jié)影響分娩的因素影響分娩的四因素產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒精神心理因素如能相互適應(yīng)，分娩則能順利經(jīng)陰道自然娩出，即為正常分娩。一、產(chǎn)力將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量稱為產(chǎn)力。包括子宮收縮力（宮縮）主要產(chǎn)力腹肌及膈肌收縮力（腹壓）肛提肌收縮力㈠、子宮收縮力（宮縮）臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力，貫穿于分娩全過程。作用：迫使宮頸短縮、

2、子宮頸口擴張，胎先露下降及胎兒、胎盤娩出。從分娩開始一直持續(xù)到分娩結(jié)束。㈠、子宮收縮力（宮縮）子宮收縮力特點：1、節(jié)律性正常宮縮是宮體肌不隨意、有規(guī)律的陣發(fā)性收縮伴疼痛→陣痛㈠、子宮收縮力（宮縮）臨產(chǎn)的重要標(biāo)志之一。具有節(jié)律的陣發(fā)性收縮，陣縮由弱漸強，維持一定時間，隨后再由強漸弱，直到消失。臨產(chǎn)后正常宮縮節(jié)律性示意圖宮縮節(jié)律性㈠、子宮收縮力（宮縮）2、對稱性正常宮縮起自兩側(cè)子宮角部，迅速向子宮底中線集中，左右對稱，然后向子宮下段擴散，均勻協(xié)調(diào)地遍及整個子宮。子宮收縮的對稱性和極性㈠、子宮收縮力（宮縮）3、極性：子宮收

3、縮力以子宮底部最強、最持久，向下則逐漸減弱，宮底部強度幾乎是子宮下段的兩倍。㈠、子宮收縮力（宮縮）4、縮復(fù)作用子宮體部收縮，肌纖維縮短變寬，重新松馳時不能完全恢復(fù)到原來的長度，經(jīng)過反復(fù)收縮，肌纖維越來越短稱縮復(fù)作用?？s復(fù)作用使宮腔內(nèi)容積逐漸縮小，迫使胎先露下降及子宮頸管逐漸展平。縮復(fù)作用示意圖㈡、腹肌、膈肌收縮力（腹壓）：第二產(chǎn)程的重要輔助力量；宮口開全后，胎先露部或前羊水囊壓迫骨盆底組織及直腸，反射性地引起排便動作，產(chǎn)婦主動屏氣，腹肌及膈肌強力收縮使腹內(nèi)壓增高，促使胎兒娩出。㈡、腹肌、膈肌收縮力（腹壓）：腹壓在第二

4、產(chǎn)程，特別是第二產(chǎn)程末配以宮縮時運用最有效，過早加腹壓易使產(chǎn)婦疲勞和造成宮頸水腫，致使產(chǎn)程延長。㈢、肛提肌收縮力：協(xié)助胎先露在骨盆腔內(nèi)旋轉(zhuǎn)；當(dāng)胎頭枕骨露于恥骨弓下緣時，協(xié)助胎頭仰伸及娩出。二、產(chǎn)道胎兒娩出的通道分為骨產(chǎn)道軟產(chǎn)道㈠、骨產(chǎn)道通常指真骨盆；骨產(chǎn)道的大小、形狀與分娩關(guān)系密；假想骨盆有三個平面。骨盆入口平面：四條徑線㈠、骨產(chǎn)道1、骨盆的平面與徑線⑴、骨盆入口平面呈前后徑略長橫徑略短的橫橢圓形①入口前后徑：約11cm。（真結(jié)合徑）②入口橫徑?：約13cm。③入口斜徑：約12.75cm，左右各一。中骨盆平面㈠、骨產(chǎn)

5、道⑵、中骨盆平面最狹窄平面呈前后徑長橫徑短的橢圓形。①中骨盆前后徑?平均值約為11.5cm。②中骨盆橫徑平均值約10cm。㈠、骨產(chǎn)道⑶、骨盆出口平面不在同一平面的兩個三角形組成。①出口前后徑　約11.5cm②出口橫徑（坐骨結(jié)節(jié)間徑）8.5～9.5cm，平均9cm。③后矢狀徑：平均8.5cm出口橫徑+后矢狀徑應(yīng)＞15cm。骨盆出口平面㈠、骨產(chǎn)道2、骨盆軸與骨盆傾斜度⑴骨盆軸　連接骨盆各假想平面中點的曲線，又稱產(chǎn)軸。分娩時胎兒沿此軸娩出。上段向后，中段向下，下段向前⑵骨盆傾斜度60度產(chǎn)道的形成及產(chǎn)軸㈡、軟產(chǎn)道軟產(chǎn)道由子宮

6、下段、子宮頸、陰道、骨盆底軟組織組成。㈡、軟產(chǎn)道1．子宮下段由非孕狀態(tài)下的子宮峽部長1cm形成。隨子宮增大，子宮峽部逐漸拉長，到妊娠后期及臨產(chǎn)前，拉長7～10cm，形成子宮下段。㈡、軟產(chǎn)道生理性縮復(fù)環(huán)隨著子宮反復(fù)收縮，肌纖維越來越短粗，子宮體部越變越厚，子宮下段被牽拉擴張而變長變薄，上下段交界處因肌層厚薄不同形成一環(huán)狀溝，稱為生理性縮復(fù)環(huán)。生理性縮復(fù)環(huán)宮頸擴張及子宮下段形成㈡、軟產(chǎn)道2．子宮頸的變化⑴、子宮頸管消失臨產(chǎn)前長約2cm，臨產(chǎn)后子宮頸管形成漏斗形，此時子宮頸外口改變不大。隨后，子宮頸管逐漸變短直至消失，成為

7、子宮下段的一部分。㈡、軟產(chǎn)道2．子宮頸的變化⑵、子宮頸口擴張臨產(chǎn)前宮頸外口僅容1指尖，隨產(chǎn)程進(jìn)展，宮頸口開大，至開全。宮口開全10cm，足月胎頭方能通過。子宮頸管消失與子宮頸口擴張步驟㈡、軟產(chǎn)道3．骨盆底、陰道及會陰的變化會陰體、陰道及骨盆底的結(jié)締組織和肌纖維增生肥大，血管變粗，血運豐富，故臨產(chǎn)后會陰可承受胎頭壓迫而易于擴張。胎先露部的壓迫，盆底肌纖維拉長，5cm厚的會陰體變成2～4mm，利胎兒通過。分娩時若保護(hù)會陰不當(dāng)，易造成會陰裂傷。三、胎兒胎兒大小胎位胎兒有無畸形三、胎兒㈠、胎兒大小分娩過程中，胎兒大小是決定分

8、娩難易的重要因素之一。胎頭是胎體的最大部位。三、胎兒㈠、胎兒大小1．胎頭顱骨⑴、顱骨骨骼：7塊扁骨頂骨：2額骨：2顳骨：2枕骨：1三、胎兒1．胎頭顱骨⑵、顱縫：顱骨間縫隙稱為顱縫額縫：兩額骨之間顳縫：顳骨與頂骨之間矢狀縫：兩頂骨之間冠狀縫：頂骨與額骨之間人字縫：頂骨與枕骨之間三、胎兒1．胎頭顱骨⑶、囟門：顱縫交界處空隙較大稱為囟門前囟門：胎頭前