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1、骨科護理常見問題分析及對策摘要：骨科的住院患者因車禍或意外事故致傷者居多。其特點為：急診多、多發(fā)傷及復(fù)合傷多，病情復(fù)雜，變化快，病程及臥床時間相對較長，生活護理繁重，患者及家屬無心理準(zhǔn)備，承受能力差。因此，及時發(fā)現(xiàn)和有效處理護理中的風(fēng)險因素，不斷提高護理質(zhì)量已成為骨科護理管理所面臨的新課題。本文主要將骨科易產(chǎn)生的護理風(fēng)險因素，以及防范措施，有效規(guī)避護理風(fēng)險方面進行探討。關(guān)鍵詞：骨科，護理，問題，對策1、引言當(dāng)今，醫(yī)療護理風(fēng)險無處不在，已成為醫(yī)療界的共識。在護理工作中，一切影響患者康復(fù)的因素，都成為護理工作的風(fēng)險因素。護理工作中任何一個環(huán)節(jié)的失誤都
2、會使醫(yī)院和個人承擔(dān)經(jīng)濟、法律及人身的風(fēng)險。風(fēng)險管理是護理管理中的一項重要內(nèi)容，也是護理質(zhì)量的根本保證。骨科的住院患者因車禍或意外事故致傷者居多。其特點為：急診多、多發(fā)傷及復(fù)合傷多，病情復(fù)雜，變化快，病程及臥床時間相對較長，生活護理繁重，患者及家屬無心理準(zhǔn)備，承受能力差。因此，及時發(fā)現(xiàn)和有效處理護理中的風(fēng)險因素，不斷提高護理質(zhì)量已成為骨科護理管理所面臨的新課題。2、骨科護理風(fēng)險因素分析2.1?？谱o理技術(shù)水平低不同的?？谱o理具有其特殊性，如果?？萍夹g(shù)操作不熟練，?？浦R及經(jīng)驗缺乏會產(chǎn)生護理風(fēng)險。如搬運頸椎損傷患者時操作不當(dāng)易發(fā)生呼吸心跳驟停；為脊柱損
3、傷患者翻身時若未保持頭、頸、軀干呈軸位而造成損傷加重；在石膏未干燥的情況下搬動患者，造成石膏變形、折斷；觀察外傷患者時，被一些易于觀察出的傷情所左右，而忽視了隱蔽的更嚴(yán)重的創(chuàng)傷；還有對疾病的潛在并發(fā)癥預(yù)見不足，如長骨干骨折，在傷后72小時易發(fā)生脂肪栓塞綜合征；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后易發(fā)生深靜脈栓塞；前臂及小腿擠壓傷后，易發(fā)生骨筋膜間隙綜合征；在骨科護理中，缺乏預(yù)見性思維，無個體針對性，無觀察重點，致使傷后發(fā)生致命的并發(fā)癥時才采取對策，延誤治療時機，導(dǎo)致護理風(fēng)險發(fā)生。2.1.1護理人員護理人員法制觀念淡?。弘S著社會經(jīng)濟的發(fā)展，群眾的科學(xué)文化素質(zhì)不斷提高，
4、維護自身權(quán)益的法律意識不斷增強，在護理工作中，護士隨意的一句話，往往被患者及家屬誤認(rèn)為無法忍受的侵權(quán)行為，而有些護士法律意識淡薄，不注意用法律法規(guī)約束自己的言行，不清楚患者就醫(yī)享有的權(quán)利，難免陷入護患糾紛。服務(wù)態(tài)度問題：長期以來，因服務(wù)態(tài)度而引起的糾紛已成為患者投訴的熱點。護患糾紛中大多數(shù)原因是因為有些護士使用服務(wù)忌語，不注意說話方式和語氣，回答問題冷漠簡單，致病人誤解或難以承受。醫(yī)藥費用問題：這是一個敏感的問題，這類問題引發(fā)的矛盾沖突相對較多，病人要維護自身經(jīng)濟利益，每天醫(yī)院一日清單的發(fā)放，病人對某些項目合理收費標(biāo)準(zhǔn)不理解，得不到滿意的解釋，一
5、旦遇到醫(yī)護人員催交款時，就易發(fā)生矛盾沖突。違反規(guī)章制度和操作規(guī)程：個別護士責(zé)任心不強，工作態(tài)度不嚴(yán)肅，工作中不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，而致打錯針、發(fā)錯藥，有的護士由于業(yè)務(wù)水平低，基礎(chǔ)知識欠缺，換算劑量失誤，還有部分護理人員對病人生活護理認(rèn)識不夠，把生活護理放在可有可無的位置或依賴陪護，沒有定人、定時、定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)護理病人而出現(xiàn)病人墜床、跌倒、臥床病人發(fā)生褥瘡等。缺乏溝通能力：隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，以“病人為中心”的整體護理已在臨床實踐中推廣與應(yīng)用，但在實施過程中，護士不能正確運用護理程序服務(wù)于病人，有些內(nèi)容有名無實，尤其在溝通方面缺乏技巧，主動性差
6、，遇到工作繁忙時限于時間和精力，與病人交流溝通少之又少，不能滿足病人的心理需求，造成病人及家屬不理解或誤解。業(yè)務(wù)技術(shù)不熟練：主要表現(xiàn)在三個方面，一是觀察病情時因護理知識欠缺和工作經(jīng)驗不足，對病人出現(xiàn)的某些癥狀缺乏認(rèn)識，以致延誤診斷和治療。二是在治療過程中，因操作技能不精湛（如小兒頭皮靜脈穿刺），給病人增加痛苦，造成病人及家屬不滿，引發(fā)糾紛。三是對常用或新的診療儀器、設(shè)備的性能不熟悉，操作生疏，出現(xiàn)緊急情況時應(yīng)急能力差，在忙亂中易出現(xiàn)差錯而引發(fā)糾紛。2.1.2護理文書書寫問題護理記錄是住院病人醫(yī)療文件記錄中的一個重要組成部分，它記錄了病人治療護理的
7、全過程，反映了病人病情的演變，具有一定的法律效力。對骨科護理記錄的質(zhì)控檢查發(fā)現(xiàn)，在實施記錄中存在一系列的問題，對護理記錄的書寫進行了改進并應(yīng)用于臨床，得到了很大的提高，問題如下：護理記錄中存在的問題：第一，護理記錄不能體現(xiàn)護理的動態(tài)過程，護理記錄是醫(yī)療住院病歷的一部分，但護理記錄是階段性記錄，總結(jié)性護理記錄少，多數(shù)只記錄某一天、某一時的病情記錄，這種記錄不能夠完全體現(xiàn)護理的動態(tài)變化過程；第二，護理記錄不能體現(xiàn)護理行為，護理記錄內(nèi)容沒有突出護理專業(yè)特點，多數(shù)護士記錄的內(nèi)容為病人的病情以及醫(yī)囑的內(nèi)容，造成與醫(yī)療的內(nèi)容重復(fù)，而護士實施護理措施后出現(xiàn)的護
8、理效果以及觀察到的病情在護理記錄中又未充分體現(xiàn)，護理記錄不能充分體現(xiàn)護理行為。如：對一位股骨粗隆間骨折的病人的記錄中，有多處記錄病人的病
