急性心肌梗死綠色通道急診服務(wù)流程與規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)[詳]

《急性心肌梗死綠色通道急診服務(wù)流程與規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)[詳]》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫(kù)。

1、word專業(yè)整理1.目的1.1規(guī)范急性ST段抬高型心肌梗死的搶救流程，明確各科室職責(zé)，特此制訂本流程。2.范圍2.1急診科、心血管內(nèi)科、ICU、介入科均適用。3.定義3.1急性ST段抬高型心肌梗死：是指由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化加上血栓形成所致的冠脈閉塞，使得血流中斷，心肌嚴(yán)重缺血。臨床表現(xiàn)主要為突發(fā)的胸骨后或心前區(qū)持續(xù)壓榨性劇痛。18導(dǎo)聯(lián)心電圖提示為ST段抬高或新出現(xiàn)的左束支傳導(dǎo)阻滯。3.2急性ST段抬高型心肌梗死綠色通道：綠色通道泛指簡(jiǎn)便、安全、快捷的途徑或渠道；急性ST段抬高型心肌梗死綠色通道是指醫(yī)療部門(mén)設(shè)置的手續(xù)簡(jiǎn)便、過(guò)程安全快捷的心肌梗

2、死的急救途徑。4.職責(zé)4.1急診：4.1.1急診負(fù)責(zé)接診病人，接診醫(yī)師為首診醫(yī)師，懷疑急性心肌梗死時(shí)必須積極搶救。4.1.2急診負(fù)責(zé)致電心內(nèi)科病房，請(qǐng)心內(nèi)科?？漆t(yī)師急會(huì)診。4.1.3首診醫(yī)師負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)病人。4.1.4如患者同意進(jìn)行急診介入，則由急診幫助患者辦好住院手續(xù)。4.2心內(nèi)科：4.2.1心內(nèi)科醫(yī)師接到急會(huì)診后必須10分鐘內(nèi)到達(dá)會(huì)診地點(diǎn)并積極參與搶救，杜絕?？苹蜥t(yī)師之間推諉病人。4.2.2心內(nèi)科醫(yī)師負(fù)責(zé)向患者及其家屬說(shuō)明病情和手術(shù)的具體指征及風(fēng)險(xiǎn)。4.2.3心內(nèi)科負(fù)責(zé)報(bào)告本科二值醫(yī)師，二值醫(yī)師接到報(bào)告后15分鐘內(nèi)到達(dá)搶救地點(diǎn)進(jìn)行搶救。4.

3、2.4如需進(jìn)行急診PCI，二值醫(yī)師負(fù)責(zé)通知介入科。4.2.5如需進(jìn)行急診PCI，二值醫(yī)師負(fù)責(zé)通知ICU開(kāi)好手術(shù)醫(yī)囑4.3介入科：值班人員接到報(bào)告后，需優(yōu)先為急診病人做好手術(shù)準(zhǔn)備。4.4ICU：如患者同意進(jìn)行PCI，則由ICU負(fù)責(zé)開(kāi)好手術(shù)醫(yī)囑，并接收術(shù)后病人。5.標(biāo)準(zhǔn)5.1病人來(lái)診，則由分診臺(tái)護(hù)士一級(jí)分診，并安排醫(yī)師接診。5.2病人臥床后首診醫(yī)師10分鐘內(nèi)完成18導(dǎo)聯(lián)的心電圖檢查，同時(shí)詢問(wèn)病史。5.2.1如心電圖顯示ST段抬高或新出現(xiàn)的左束支傳導(dǎo)阻滯，則考慮急性ST段抬高型心肌梗死，馬上邀請(qǐng)心內(nèi)科病房專科醫(yī)師急會(huì)診，心內(nèi)科病房必須安排會(huì)診醫(yī)師

4、10分鐘內(nèi)到達(dá)會(huì)診地點(diǎn)并報(bào)告本科二值醫(yī)師。5.2.2如心電圖顯示ST段壓低或T波倒置，或ST段和T波正常或變化無(wú)意義，則建議住院進(jìn)一步觀察與治療，不進(jìn)入綠色通道。5.3首診醫(yī)師對(duì)患者緊急處理：5.3.1停止活動(dòng)，絕對(duì)臥床休息；5.3.2吸氧，心電監(jiān)護(hù)，并在患者床邊備除顫儀；5.3.3在患者左上肢建立靜脈通道；5.3.4硝酸甘油0.5mg（舌下含化），無(wú)效則5分鐘后再含一片，如仍然無(wú)效，則在患者血壓正常的情況下靜脈滴注硝酸甘油；5.3.5口服波立維300~600mg（急診基藥）；5.3.6口服立普妥40~60mg（急診基藥）；5.3.7口服拜

5、阿司匹林300mg（急診基藥）；5.3.8若期間患者病情變化，就地?fù)尵龋S持生命體征。5.4心內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診并確診為急性ST段抬高型心肌梗死，告病危。學(xué)習(xí)資料整理分享word專業(yè)整理5.4.1如患者有PCI適應(yīng)癥且無(wú)禁忌癥，則會(huì)診醫(yī)師和患者及（或）其家屬談話，建議進(jìn)行急診PCI。如同意，會(huì)診醫(yī)師安排患者家屬簽署手術(shù)知情同意書(shū)。5.4.1.1通知二值醫(yī)師準(zhǔn)備手術(shù)（二值醫(yī)師在場(chǎng)則略過(guò)此步）5.4.1.2二值醫(yī)師通知介入科技師，護(hù)師到位準(zhǔn)備手術(shù)。5.4.1.3首診醫(yī)師，急診科護(hù)士主導(dǎo)轉(zhuǎn)運(yùn)病人到導(dǎo)管室，會(huì)診醫(yī)生協(xié)助。5.4.1.4急診科負(fù)責(zé)辦好病人入

6、院手續(xù)，優(yōu)先選擇辦入ICU。5.4.1.5二值醫(yī)師通知ICU，ICU醫(yī)師負(fù)責(zé)開(kāi)好手術(shù)醫(yī)囑。5.4.1.6二值醫(yī)師及其助手主導(dǎo)后續(xù)手術(shù)工作。5.4.1.7術(shù)后二值醫(yī)師及（或）其助手或介入室護(hù)士將患者送入ICU病房。5.4.1.8若期間患者病情變化，就地?fù)尵?，維持生命體征。5.4.1.9急診PCI綠色通道目標(biāo)：從接診至球囊開(kāi)通時(shí)間（door-to-balloontime）<90分鐘。5.4.2如患者不同意介入治療，或有PCI禁忌癥且無(wú)溶栓禁忌癥，則進(jìn)行靜脈溶栓治療。5.4.2.1在急診現(xiàn)場(chǎng)對(duì)患者施行靜脈溶栓治療，原則是先溶栓，病情穩(wěn)定后一邊溶栓

7、一邊轉(zhuǎn)移患者回病房（ICU或心內(nèi)科病房）。5.4.2.2首診醫(yī)師主導(dǎo)治療，會(huì)診醫(yī)師進(jìn)行指導(dǎo)工作，不得擅自提前離開(kāi)。5.4.2.3溶栓治療方案：尿激酶（急診基藥）30分鐘內(nèi)靜脈滴注150萬(wàn)U。5.4.2.4靜脈溶栓綠色通道目標(biāo)：從接診到溶栓治療開(kāi)始（door-to-needletime）<30分鐘。5.4.2.5急診科負(fù)責(zé)辦好病人入院手續(xù)，優(yōu)先選擇辦入ICU。5.4.2.6首診醫(yī)師，急診科護(hù)士主導(dǎo)轉(zhuǎn)運(yùn)病人回病房接受進(jìn)一步治療。6.流程圖6.1清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院急性ST段抬高型心肌梗死服務(wù)流程(見(jiàn)附件一)6.2清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院急性ST段抬高型心肌梗死

8、急診PCI通道流程(見(jiàn)附件二)6.2清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院急性ST段抬高型心肌梗死靜脈溶栓通道流程(見(jiàn)附件三)7.表單及用物設(shè)備7.1清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院急性ST段抬高型心肌梗死服務(wù)流程培訓(xùn)記