老年人跌倒地相關(guān)因素與預(yù)防

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1、老年人跌倒的相關(guān)因素與預(yù)防趙慧華　　跌倒,即“不是自己的意志而膝部、手等接觸地面或更低處,也包括從樓梯、架子或自行車跌落[1]?！泵磕昙s30%～40%的老年人跌倒1次或多次,而且跌倒的概率隨年齡遞增[2]。65歲以上的老年人每年約1/3的人跌倒1次或多次[3]。80歲以上的老年人跌倒的年發(fā)生率高達(dá)50%[2]。我國(guó)1999年已進(jìn)入老齡化社會(huì),65歲以上的老年人已達(dá)1.5億,按30%計(jì)算每年將有4000多萬老年人發(fā)生至少4000萬次跌倒。老年人跌倒往往導(dǎo)致機(jī)體創(chuàng)傷、功能狀態(tài)衰退、自信心下降、社會(huì)參與減少等后果,甚至危及生命,故為威脅老人生

2、命和健康的重要因素[5]。跌倒在影響老年人身心健康的同時(shí),也增加了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。它是英國(guó)75歲以上老年人損傷后的主要死因[6],已成為美國(guó)老年人死因的第6位,每年跌倒的醫(yī)療總費(fèi)用超過200億美元。在我國(guó),每年直接醫(yī)療費(fèi)用超過50億人民幣。北京海淀區(qū),跌倒是老年人傷害的首位死因[3]。跌倒作為老年人特有的癥狀與意外事件,越來越為全社會(huì)特別是衛(wèi)生保健專業(yè)人員的關(guān)注與重視,成為臨床護(hù)理人員探索的課題之一。本文分析了老年人跌倒的相關(guān)因素,為制定預(yù)防對(duì)策和措施提供依據(jù)。1　跌倒的相關(guān)因素1.1　生理因素老年人反應(yīng)遲鈍、靈活性降低、速度慢。動(dòng)態(tài)

3、平衡控制能力降低。研究表明[4]:在動(dòng)態(tài)平衡儀測(cè)試中老年人反應(yīng)時(shí)延長(zhǎng),有明顯的不穩(wěn)。表明隨年齡的增加傳導(dǎo)神經(jīng)和中樞整合能力明顯失效。65歲以上的婦女,多數(shù)人的跌倒與感覺降低、搖擺較大、軀體感覺較差以及反應(yīng)時(shí)延長(zhǎng)和平衡功能被損害等有關(guān)。有較好軀體感覺,不易導(dǎo)致跌倒的行為。在日常生活中因站起、步行動(dòng)作本身而跌倒者并不多,常常是作為多重動(dòng)作的復(fù)合行為而致跌倒。老年人能適應(yīng)慢節(jié)奏的、單一的動(dòng)作,但是在2個(gè)獨(dú)立的動(dòng)作同時(shí)執(zhí)行或較匆忙時(shí)會(huì)發(fā)生誤操作,表現(xiàn)為注意力分散、協(xié)調(diào)性減弱、失去平衡等。Hauer[7]等對(duì)老年患者和年輕正常者同時(shí)進(jìn)行肌力測(cè)定和

4、口算測(cè)試,老年人特別是認(rèn)知功能障礙的老人,由于對(duì)雙重課題的處理能力降低,僅僅增加簡(jiǎn)單的口算就會(huì)引起運(yùn)動(dòng)功能明顯下降。老年人骨骼肌系統(tǒng)功能下降,導(dǎo)致肌肉、關(guān)節(jié)移動(dòng)功能減退和骨質(zhì)疏松,易引起跌倒。Lord[4]研究發(fā)現(xiàn),股四頭肌和小腿肌群力量反應(yīng)時(shí)與步態(tài)顯著相關(guān)。步態(tài)特征與老年人跌倒的危險(xiǎn)聯(lián)系在一起,跌倒與未跌倒過的老年人其步態(tài)明顯不同,步態(tài)和平衡紊亂者跌倒的危險(xiǎn)性增加3倍;下肢虛弱在老年人中非常普遍,是跌倒的常見原因,其危險(xiǎn)性可增加5倍[8]。另有資料表明:女性跌倒的機(jī)率約為男性的2倍。女性絕經(jīng)后雌激素水平下降,導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和代償性骨質(zhì)增

5、生,易引起跌倒[3]。女性絕經(jīng)后荷爾蒙分泌不足，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，更容易跌倒。1.2　環(huán)境因素環(huán)境是引起老年人跌倒的重要因素。有研究表明[9]:65歲以上的老年人發(fā)生跌倒,51%與環(huán)境因素有關(guān)。老年人的生活安全由其生活方式和生活環(huán)境因素所決定,周圍環(huán)境較差和個(gè)體對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力下降,可引起老年人跌倒次數(shù)增加[10]。如地面不平、潮濕、臺(tái)階傾斜、梯級(jí)過高、照明不足是公共場(chǎng)所跌倒的常見原因;滑倒、絆倒與踏空為直接原因。對(duì)跌倒地點(diǎn)有人認(rèn)為[5]:老年人的跌倒一半在家中,另一半在戶外。也有人認(rèn)為[2]:室外跌倒的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于室內(nèi),分別為68.2%

6、和31.8%。室內(nèi)各場(chǎng)所發(fā)生跌倒的概率不同,1/3的跌倒發(fā)生在臥室,其次為門口、洗澡間、廚房、樓梯、書房等[9]。浴室是跌倒最危險(xiǎn)的室內(nèi)場(chǎng)所。常見的危險(xiǎn)因素:過強(qiáng)、過暗的燈光,光滑的地面,松脫的毛毯,　地毯的滑動(dòng)、不適宜的家具及衛(wèi)生設(shè)施,過道有障礙物,浴室或樓梯缺少扶手,沙發(fā)過于凹陷或過于松軟,臥室里家具擺放不當(dāng),鞋子、衣褲過長(zhǎng)或過大[10],環(huán)境中防護(hù)設(shè)施不足,如坐便器、浴池邊、樓梯無扶手、高危者病床未加用護(hù)攔、床鋪過高等均增加了老年人跌倒的可能性[11]。室外跌倒以發(fā)生在人行道最多為58.9%[2]。1.3　社會(huì)心理因素獨(dú)居、獨(dú)處是

7、跌倒的社會(huì)因素。平衡信心和跌倒時(shí)的情緒也是影響跌倒的重要心理因素,害怕跌倒的心理可限制老年人的活動(dòng),降低活動(dòng)能力并導(dǎo)致功能缺陷,跌倒的危險(xiǎn)性隨之升高;沮喪和焦慮心理可削減老年人對(duì)自己、環(huán)境和其他人的注意力,不易發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)情況,從而增加跌倒的機(jī)會(huì)[10]。個(gè)性好強(qiáng)不服老、比較固執(zhí)的老年人,怕麻煩別人,喜歡獨(dú)立完成日常生活起居。有時(shí)會(huì)因過高估計(jì)自己的能力而導(dǎo)致跌倒。在女性中,由于郁悶而行走慢速的特征,可作為有效探測(cè)老年跌倒的篩選測(cè)試條件[4]。1.4　疾病與藥物因素影響腦血流、腦供氧使活動(dòng)受影響的老年常見慢性病如:心律失常、高血壓、腦卒中、血

8、管意外恢復(fù)期或后遺癥、癲癇、糖尿病、低血壓、低血糖等;或者伴有骨骼肌肉系統(tǒng)疾病如關(guān)節(jié)病變、骨質(zhì)增生或疏松、頸椎病、帕金森病等;包括導(dǎo)致視覺認(rèn)知降低的白內(nèi)障等疾病都有可能引起跌倒。有研究指出[3]:老年人患慢