嘉和美康電子病歷系統(tǒng)及臨床輔助系統(tǒng)

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1、第一章電子病歷系統(tǒng)及臨床輔助系統(tǒng)將傳統(tǒng)的紙質(zhì)病歷完全電子化，并超越紙質(zhì)病歷的管理模式，提供電子貯存、查詢、統(tǒng)計、數(shù)據(jù)交換等功能。它可以使醫(yī)生獲得完整、準(zhǔn)確的病人資料，并且提示和警示醫(yī)療人員，給臨床決策服務(wù)，管理書刊目錄、臨床基礎(chǔ)知識，連接其它設(shè)備。智能化電子病歷系統(tǒng)業(yè)務(wù)模型醫(yī)療決策系統(tǒng)成本核算系統(tǒng)門急診管理系統(tǒng)住院管理系統(tǒng)辦公自動化系統(tǒng)藥劑器耗管理系統(tǒng)門診醫(yī)生工作站住院醫(yī)生工作站財務(wù)管理系統(tǒng)檢驗信息管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)挖掘系統(tǒng)設(shè)備倉庫管理系統(tǒng)總務(wù)后勤管理系統(tǒng)手術(shù)麻醉醫(yī)生工作站護士工作工作站病案管理系統(tǒng)PACS影像系統(tǒng)網(wǎng)上預(yù)約系統(tǒng)INTERNET網(wǎng)上查看系統(tǒng)遠程醫(yī)療系統(tǒng)醫(yī)院網(wǎng)站網(wǎng)上辦公1系統(tǒng)

2、的研究準(zhǔn)則和設(shè)計思想病歷作為醫(yī)院的財富，其價值在于“長期、大量”的臨床數(shù)據(jù)積累為醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)學(xué)資醫(yī)學(xué)科研有用的數(shù)據(jù)都應(yīng)該以標(biāo)識的方式保存下來。在現(xiàn)實中，隨著軟件開發(fā)技術(shù)的更新和軟件開發(fā)商的新舊更替，醫(yī)院也在不斷的更新軟件廠商和數(shù)據(jù)庫平臺。現(xiàn)有的經(jīng)驗和教訓(xùn)表明由于架構(gòu)和設(shè)計上的差異，往往造成現(xiàn)有數(shù)據(jù)遷移的困難，造成大量資料的丟失，如果電子病歷系統(tǒng)的建設(shè)沒能很好的解決這個問題，那么它就失去了基石。病歷要達到這個目標(biāo)，就是要不依賴于任何一種開發(fā)語言，任何一種數(shù)據(jù)庫，完全以XML來描述，并以XML格式來保存。只有這樣，醫(yī)務(wù)人員才能從病歷提取所需的資料，采用恰當(dāng)數(shù)據(jù)挖掘工具或數(shù)據(jù)

3、倉庫進行統(tǒng)計分析。病歷是數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，科研分析是病歷的后續(xù)應(yīng)用，這一基本思想在電子病歷研究中不應(yīng)忽略或錯位。1.1設(shè)計的基本思想：根據(jù)XML的格式特點可知，XML文檔由節(jié)點和葉子組成，因此在模板設(shè)計時可分為基本元素和復(fù)合元素，在編輯過程中可動態(tài)加載這些模板，模板加載時，節(jié)點順序根據(jù)當(dāng)前的位置動態(tài)重排，生成XML架構(gòu)。通過對這些基本元素和復(fù)合元素應(yīng)用國家頒布的“最小基礎(chǔ)數(shù)據(jù)集”，就可實現(xiàn)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)代碼的標(biāo)準(zhǔn)化，為以后數(shù)據(jù)再利用的標(biāo)準(zhǔn)化提取奠定良好的基礎(chǔ)。1.2實現(xiàn)的技術(shù)手段我國的電子病歷特點是結(jié)構(gòu)化需要提取的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)是分布在敘述性文字中的，因此現(xiàn)有的書寫工具和編程方式很難滿足XML書寫和自

4、然敘述語言書寫混合的書寫模式，開發(fā)電子病歷專用編輯器成為必然的選擇，也成為能否開發(fā)成功一個好的電子病歷系統(tǒng)的核心技術(shù)。Goodwill電子病歷平臺軟件專用編輯器是我們潛心研究多年的一個成果，它在解決XML和自然敘述語言混合書寫的同時，解決了中國醫(yī)務(wù)人員書寫病歷時需要解決的諸多其他問題，如快捷性問題、圖形圖像標(biāo)注問題、表格制作問題等等。2XML的電子病歷專用編輯器：開發(fā)了擁有獨立知識產(chǎn)權(quán)的基于XML的專用編輯器v3.0，以相同標(biāo)準(zhǔn)的界面和操作實現(xiàn)各種病歷文書的書寫處理，很大程度上降低了系統(tǒng)的維護、擴展和培訓(xùn)難度。從底層實現(xiàn)病歷采集的結(jié)構(gòu)化，同時具有排版樣式、表格、圖像與標(biāo)注、修改痕跡

5、、特殊打印、動態(tài)模板調(diào)用、自動排版等功能。在實現(xiàn)臨床病案快速、準(zhǔn)確書寫的基礎(chǔ)上實現(xiàn)病歷XML結(jié)構(gòu)化，是實現(xiàn)科研和病案脫機使用的基礎(chǔ)。3設(shè)備信息接入技術(shù)ECG-Expert心電信息管理系統(tǒng)目前處于國內(nèi)先進水平。實現(xiàn)麻醉、ICU設(shè)備入網(wǎng)。4實現(xiàn)臨床業(yè)務(wù)量化控制通過各種提示及相關(guān)控制，保證醫(yī)療文書的完整性，降低醫(yī)療事故。提高醫(yī)院的整體臨床醫(yī)療管理水平。5實現(xiàn)科研數(shù)據(jù)與病歷數(shù)據(jù)一致性目前臨床信息建設(shè)圍繞“臨床科研”為中心進行，很多系統(tǒng)采用“科研數(shù)據(jù)－病歷文書”兩條路的路線，而病歷文書又需要醫(yī)生通過編輯加工而成，以后往往醫(yī)生只修改病歷文書而不會去維護科研數(shù)據(jù)，將造成大量的垃圾科研數(shù)據(jù)。本系統(tǒng)

6、通過專用XML電子病歷編輯器，醫(yī)生只要處理病歷文書，科研數(shù)據(jù)始終從病歷中提取，既減輕了醫(yī)生的工作量，又保證了科研數(shù)據(jù)與病歷數(shù)據(jù)的一致性。6所見即所得動態(tài)的XML病歷文書編輯支持病歷內(nèi)容結(jié)構(gòu)化或半結(jié)構(gòu)化的描述和存儲。對于以描述性內(nèi)容為主的內(nèi)容，支持半結(jié)構(gòu)化的方式提取內(nèi)容的框架。上述結(jié)構(gòu)不僅在編輯過程中使用，在保存時可以依然保持這些結(jié)構(gòu)以便后續(xù)利用；支持靜態(tài)和動態(tài)的內(nèi)容模板。結(jié)合疾病的相關(guān)知識，支持醫(yī)生定義靜態(tài)和甚至是動態(tài)的輸入模板。在輸入時，可以主動調(diào)用這些模板，或者根據(jù)上下文關(guān)系自動應(yīng)用一個動態(tài)模板，從而達到簡化輸入的目的；支持所見即所得的編輯方式。允許醫(yī)生對病歷內(nèi)容的版式外觀進行

7、控制，支持表格、圖形等非文字內(nèi)容的插入，能夠在保存時將內(nèi)容與外觀分離管理；保留內(nèi)容的同時保留外觀。出于病歷原始性的考慮，在描述病歷內(nèi)容的同時，能夠?qū)Σv文檔的外觀進行描述，在任何時候，可以通過紙張出現(xiàn)病歷的原始格式；適應(yīng)內(nèi)容變化發(fā)展的要求。一份病歷有很長的時間跨度。由于醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，會不斷地有新的內(nèi)容結(jié)構(gòu)增加到病歷中。而由于認識和技術(shù)手段的進步，原有的結(jié)構(gòu)也會發(fā)生改變。病歷的描述模型要能適應(yīng)這種結(jié)構(gòu)上的變化，能夠支持新的結(jié)構(gòu)類型并能保持歷史結(jié)構(gòu)；滿足交換和脫機使用的