超聲診斷學總論(

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1、超聲診斷學第一章緒論l醫(yī)學影像診斷學是一門新興的醫(yī)學診斷技術，它包括超聲診斷、X線CT、核素成像、核磁共振成像。被稱為當今醫(yī)學四大影像診斷技術超聲診斷學：是指運用超聲波的物理特性和人體組織器官聲學性質上的差異，以波形、曲線或圖像的形式顯示和記錄，從而對人體組織的物理特征、形態(tài)結構、功能狀態(tài)作出判斷而進行疾病診斷的一種非創(chuàng)傷性的檢查方法。介入性超聲亦屬于廣義上的超聲診斷范疇第一節(jié)學習的內容、要求與方法l本教材主要介紹適于超聲診斷的常見病、多發(fā)病。內容包括總論、心臟、腹部、婦產(chǎn)、淺表器官及介入超聲幾大部分l疾病的編寫內容：包括概述、病因和病理形態(tài)學、臨床表現(xiàn)、超聲探測方法及聲像圖表現(xiàn)、超聲診斷標

2、準及其臨床意義，鑒別診斷和其他影像學檢查l授課內容按教學大綱的要求，不全部涵蓋超聲診斷學教學的指導思想是：l1．超聲診斷學是臨床診斷的一部分，其學習目的是為了盡早明確診斷，使病人得到及時的治療l2．學習過程要有科學的與邏輯的正確思想與方法論，不能單純依靠超聲圖像進行診斷，要結合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查材料和其他影像檢查結果，綜合分析l3．要不斷總結經(jīng)驗，糾正錯誤，減少誤診和漏診，提高診斷正確率l4．影像解剖學、病理形態(tài)學是超聲診斷學的基礎，要注意加強基礎理論和基本知識的學習超聲波是指振動頻率在20000赫茲（Hz）以上的機械波l它以縱波和表面波的形式在彈性介質內傳播超聲波的應用l工業(yè)上：聲納水下

3、探測金屬探傷儀醫(yī)學上：診斷治療超聲診斷成像原理是利用超聲波在人體不同組織中傳播的物理特性，通過介質中聲學參數(shù)的差異，反映人體組織特性，獲得靜態(tài)和動態(tài)超聲圖像。l主要應用超聲波的反射原理l設備由探頭、主機和顯示器構成超聲診斷儀成像過程包括：發(fā)射、傳播、接收、信號處理和顯示五個方面l探頭發(fā)射超聲波進入體內介質中傳播聲阻抗不同界面反射、散射回波信號探頭接收輸入主機檢波波、曲線、圖像形式顯示超聲診斷發(fā)展史略（在國外）l超聲診斷起源于40年代，德國精神病醫(yī)生Dussik（1942）用A型超聲裝置，以透射法探測顱腦。反射法50年代在臨床上應用l1954年瑞典Edler首先報道，用超聲光點掃描法診斷心臟疾

4、?。∕型超聲心動圖）l1952年JJWild首次成功地獲得乳腺的二維聲像圖（B超）。60年代中期，開始研究機械式或電子的快速實時成像法。70年代應用于臨床l1957年里村茂夫將連續(xù)多普勒應用于臨床。1982年挪威Aaslid等最先研制出經(jīng)顱多普勒超聲掃描儀（TCD儀）。1983年11月Aloka公司首次推出應用于心臟的SSD-880彩色血流裝置。80年代彩色多普勒超聲、介入超聲用于臨床l90年代三維超聲成像、超聲造影、介入超聲用于臨床在國內l1958年12月上海市第六人民醫(yī)院首先報道用脈沖式A型超聲探傷儀，探測肝、胃、葡萄胎、子宮頸癌及乳腺。標志著中國現(xiàn)代超聲醫(yī)學的開始l1961年上海中山醫(yī)

5、院制成M型超聲診斷儀l1961年和1962年，北京、武漢等地先后將B型顯像診斷法用于臨床l1974年我國開始應用實時超聲顯像法探測盆腔腫物和妊娠子宮等。1979年機械扇形掃查法用于心臟診斷。1985年彩色多普勒超聲應用于臨床超聲檢查的臨床應用l主要應用于實質性臟器、含液性空腔臟器以及全身各處軟組織l腹部l婦產(chǎn)l淺表器官l心臟l血管定義：介入性超聲是在超聲顯像的基礎上為進一步滿足臨床診斷和治療的需要而發(fā)展起來的一門新技術。范疇：診斷和治療兩個方面方法：l血管法━━肝動脈、門靜脈注藥或栓塞l間質法━━腫瘤內直接注入藥劑或導入能量血管法l1.經(jīng)皮肝動脈分支穿刺栓塞化療技術2.經(jīng)皮門靜脈穿刺栓塞化療

6、技術間質法l1、超聲引導下局部注射治療局部注射治療是在超聲引導下將注射劑注入瘤體內，通過化學或物理效應使瘤體壞死l2、超聲引導下局部間質熱療是在超聲引導下將能量導入腫瘤內部，直接殺滅癌細胞，從而達到原位滅活的目的1、超聲引導下局部注射治療l無水乙醇醋酸溶液熱鹽水熱蒸溜水放射性同位素化療藥物l優(yōu)點是來源方便，價格低廉，治療時無須附加設備l缺點是注射劑在瘤內彌散浸潤的程度難以監(jiān)控。滅瘤效果受腫瘤組織癌細胞與間質成分的比例、瘤內壓力、纖維間隔或包膜以及注射劑隨血管逸漏到瘤外等諸多因素影響2、超聲引導下局部間質熱療l射頻電凝治療激光凝固治療高強度聚焦超聲療法微波凝固治療l優(yōu)點是可以得到一個確定可靠的

7、固化或消融灶，無液性制劑分布不均的弊病因而療效非常穩(wěn)定，有廣闊的應用前景l(fā)缺點是需要相應的儀器設備，治療費用比液性制劑稍高，其中激光比較昂貴超聲造影超聲診斷總的發(fā)展趨勢是：l1.在顯示空間上從一維空間二維空間的切面超聲三維空間的立體超聲圖像l2.在臨床應用上從觀察人體大體解剖向觀察人體細微結構；從體外探測進入到體腔內和血管內；從單純診斷向臨床介入治療發(fā)展l3.在設備方面從靜態(tài)顯示向動態(tài)顯示；從黑白向彩色；從模