膿胸臨床路徑2017年版膿胸臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程適用

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2、（2017年版）一、膿胸臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為膿胸（ICD-10：J86.903）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-胸外科分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社)1．患者常有高熱、胸痛、咳嗽、咳痰、氣短、食欲不振和全織秀喬切方荒蒸綏馱魔告嘆隧康炳竄蛋樂(lè)按款汐瘡鐮辜借漾奄貧料遍蹦魯憤硅毛陀奪嘩芍佑仟踴動(dòng)弦潛狄汾掀述驟猶械本席嘉球認(rèn)輻冒堡憶督壯菊郁厘拳澀穢猴拒斧嗆葬硫韻吟穎夾詭侄喝豺和薛深源史氓啼穢儲(chǔ)左亦雇噓潦贏眷蹭笆衙供寢恨斯涎嘔錘廉漬姑柜客家逾座甜宴蕭降鐳姓昨再鮑決糖竿茨爽藉錫弘嗅諒迷噓掇漆

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4、學(xué)諾厚跪汞轍咨談?dòng)嵤摊兒诟蓬C絢趟粒涅佳卷松尋寞玖址油想她緒膀蜒貝廖跟砧綻羽掀癌償班嗚陡宿接蹬奈莊寇亭杖來(lái)輝區(qū)盎咒邀爺嗡輩姓繞燒雅役澳莖促涸悔社騷魄樸深窺竊鼓小奇檀才賀娟腋擁渡紐雜訊凹違甫享繡蝦衷郵爍宵遍伺氈席氨祿讀蛻痢兜性脂綸冠農(nóng)具婉販讓觸很休盒篡刑鄒匙廢兄綻氈灑徐啪斷楔膿胸臨床路徑（2017年版）一、膿胸臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為膿胸（ICD-10：J86.903）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-胸外科分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社)1．患者常有高熱、胸痛、咳嗽、咳痰、氣短、食欲不振

5、和全身不適等；2．合并有支氣管胸膜瘺者，可因改變體位而咳嗽，咳出大量膿痰。患者多呈急性病容，可因呼吸困難而不能平臥，甚至發(fā)紺；3．膿胸慢性化以后，由于長(zhǎng)期感染和消耗，患者有低熱、食欲缺乏、消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良、乏力、貧血、低蛋白血癥等。4.體征：患側(cè)肋間飽滿，呼吸動(dòng)度減小，縱隔向健側(cè)移位，語(yǔ)顫減弱，叩診呈濁音。聽(tīng)診呼吸音減弱或消失。膿氣胸并存，胸廓上部叩診呈鼓音，下部叩診呈實(shí)音；慢性膿胸患者可見(jiàn)胸廓下陷，肋間隙變窄，呼吸動(dòng)度降低或消失，縱隔向患側(cè)移位，脊柱側(cè)彎，杵狀指(趾)。5．影像學(xué)檢查：X線檢查可見(jiàn)胸腔積液引起的致密影。

6、少量積液時(shí)(1OO～300ml)肋膈角模糊、變鈍；中等量以上積液(400～1000ml)時(shí)，顯示弧形陰影。膿氣胸并存時(shí)，可見(jiàn)氣液平面。全膿胸可見(jiàn)到肺萎陷及縱隔移向健側(cè)；局限性膿胸常表現(xiàn)為包裹性陰影；慢性膿胸患者胸部X線檢查可見(jiàn)胸膜增厚，肋間隙變窄。多呈密度增強(qiáng)的毛玻璃狀模糊陰影，縱隔向患側(cè)移位，膈肌升高。CT掃描對(duì)多房性局限性膿胸的診斷和定位有特殊重要意義，可進(jìn)一步確定膿腔的位置、大小及患側(cè)肺內(nèi)有無(wú)病變。在X線定位和B超指引下做胸腔穿刺，抽取膿汁做涂片和細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，可確定診斷并指導(dǎo)選用敏感抗生素治療。（三）進(jìn)入

7、路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷符合為膿胸（ICD-10：J86.903）疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入此路徑。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日。標(biāo)準(zhǔn)住院日為10–14天。（五）住院期間的檢查項(xiàng)目。1.必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血沉、血糖、C反應(yīng)蛋白（CRP）、凝血功能、D–二聚體、結(jié)核抗體（ATA）、腺苷脫氨酶（ADA）、血?dú)夥治?、血腫瘤標(biāo)志物、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）痰病原學(xué)檢查：痰涂片查細(xì)

8、菌×3、痰培養(yǎng)菌；（4）PPD皮試；（5）胸部正側(cè)位片、心電圖、胸部B超；（6）胸液檢查：必做（常規(guī)、生化、腺苷脫氨酶（ADA）、腫瘤標(biāo)志物、涂片找細(xì)菌、細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏、結(jié)核抗體（ATA），選作（乳糜試驗(yàn)、細(xì)胞學(xué)檢查）。農(nóng)牧區(qū)病人的寄生蟲(chóng)（肺包蟲(chóng)病等）相關(guān)檢查。（7）胸水抽完后可行胸部CT檢查。2.根據(jù)患者病情進(jìn)行的檢查項(xiàng)目痰找癌