孕前優(yōu)生健康檢查風(fēng)險評估

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1、孕前優(yōu)生健康檢查風(fēng)險評估河南省風(fēng)險評估培訓(xùn)班匯報風(fēng)險評估的分類A類：孕前不需要醫(yī)學(xué)干預(yù)，通過改變或戒除不良生活方式、規(guī)避有害環(huán)境因素可轉(zhuǎn)為一般人群B類：目前具備有效的醫(yī)學(xué)治療手段，通過治療可轉(zhuǎn)為一般人群C類：目前的醫(yī)療手段雖然難以治愈，但孕前通過醫(yī)療干預(yù)可以控制疾病，在妊娠期需要密切的醫(yī)療監(jiān)測風(fēng)險評估的分類D類：孕前需要作再發(fā)風(fēng)險評估及預(yù)測，孕期應(yīng)作產(chǎn)前診斷。X類：不宜妊娠。U類：在出診結(jié)果匯總之后，暫無法作出明確的風(fēng)險分類，需進(jìn)一步檢查才能確定人群分類，最終需歸類至A、B、C、D、X或一般人群中肥胖癥肥胖癥

2、是指人體進(jìn)食熱量多于消耗熱量時，多余熱量以脂肪形式儲存于體內(nèi)，當(dāng)體內(nèi)脂肪堆積過多和（或）分布異常，體重增加的一種多因素慢性代謝疾病。肥胖癥BMIBodyMassIndex的縮寫，BMI中文是“體質(zhì)指數(shù)”的意思，是以身高、體重計算出來的。BMI是世界公認(rèn)的一種評定肥胖程度的分級方法，世界衛(wèi)生組織(WHO)也以BMI來對肥胖或超重進(jìn)行定義。肥胖癥體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）÷身高2（m）例如：一個人的身高為1.75米,體重為68千克BMI=68÷(1.75^2)=22.2（千克/米^2）考慮了體重和身高兩個因

3、素。BMI簡單、實用、可反映全身性超重和肥胖。肥胖癥偏瘦<18.5低（但其它疾病危險性增加）正常18.5～23.9平均水平超重≥24偏胖24～27.9增加肥胖≥28中度增加重度肥胖≥30嚴(yán)重增加極重度肥胖≥40.0非常嚴(yán)重增加肥胖癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：BMI>24kg/m2超重BMI>28kg/m2肥胖肥胖癥?肥胖對妊娠的影響?對孕婦影響高血壓、妊娠期糖尿病、子癇前期的妊娠并發(fā)癥的發(fā)病率增高，過期妊娠發(fā)生率增加、剖宮產(chǎn)率增加、分娩時第二產(chǎn)程延長。?對胎兒影響脊柱裂、大血管缺損、腸道異常等出生缺陷發(fā)生率肥胖癥?孕前優(yōu)生指

4、導(dǎo)建議加強飲食控制和運動，體重控制在正常范圍內(nèi)再懷孕。?病因治療。?風(fēng)險分類?患者均應(yīng)治愈后妊娠，風(fēng)險為B類高血壓高血壓是一種常見的以體循環(huán)動脈血壓升高為主的綜合癥。我國人群高血壓患病率呈增長態(tài)勢，每5個成人中就有1人患高血壓，估計目前全國高血壓患者至少2億人。但高血壓知曉率、治療率和空置率較低。高血壓1998年，我國腦血管病居城市居民死亡原因的第二位，在農(nóng)村居首位。全國每年死亡超過100萬，存活的患者約500萬～600萬，其中75%以上留有不同程度的殘疾，給個人、家庭和社會造成了沉重的負(fù)擔(dān)。高血壓?每年的5

5、月17日是世界高血壓日?每年的10月8日定為“全國高血壓日”高血壓?診斷標(biāo)準(zhǔn)：在未使用降壓藥物情況下，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg高血壓?高血壓對妊娠的影響孕前嚴(yán)重高血壓（160/100mmHg）或有高血壓心臟病等并發(fā)癥，孕期可能加重病情，導(dǎo)致心衰、腦血管意外等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及生命。?慢性高血壓疾病患者易并發(fā)子癇前期，且治療困難，易導(dǎo)致早產(chǎn)、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、子癇、腦血管意外等嚴(yán)重并發(fā)癥高血壓?部分降血壓藥物可能導(dǎo)致胎兒畸形，如ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）類藥物如：卡托普利（開搏通）、依

6、那普利。?因發(fā)育期婦女年齡較輕，一旦發(fā)現(xiàn)高血壓疾病，需要排除繼發(fā)性的高血壓疾病，如嗜絡(luò)細(xì)胞瘤、腎性高血壓腎動脈狹高血壓風(fēng)險分類?慢性高血壓疾病，無明顯并發(fā)癥者，需要孕前藥物控制血壓平穩(wěn)后再妊娠，在密切監(jiān)測下可以妊娠，風(fēng)險為C類。?血壓≥160/100mmHg者，尤其合并腎臟功能不全、心臟擴(kuò)大者，不宜妊娠，風(fēng)險為X級。高血壓?孕前優(yōu)生指導(dǎo)建議?患有高血壓的育齡女性，計劃妊娠前首先要咨詢專科醫(yī)生，確定身體狀況能否勝任妊娠，在高血壓得到有效性控制的情況下再妊娠。?發(fā)現(xiàn)血壓增高者，建議轉(zhuǎn)至婦產(chǎn)科或心內(nèi)科進(jìn)一步檢查明確

7、診斷，必要時應(yīng)行繼發(fā)性高血壓原因篩查。高血壓?為盡量減少藥物對胎兒產(chǎn)生的不良反應(yīng)，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇對胎兒影響較少的降壓藥，調(diào)整藥物劑量并對其效果進(jìn)行監(jiān)測。?慢性高血壓合并糖尿病、高血脂要在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下同時治療?嚴(yán)重高血壓患者伴冠狀動脈硬化、心功能不全、腎功能減退，不宜妊娠。心臟病?心臟病患者孕前咨詢的關(guān)鍵是對心功能狀態(tài)能否勝任妊娠作出正確的判斷，以確保母兒的健康?此病是我國孕產(chǎn)婦死亡排名第二位的原因。?無論妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期均可能使心臟負(fù)擔(dān)加重而誘發(fā)心力衰竭心臟病?心臟功能分級?Ⅰ級：一般體力活動不

8、受限?Ⅱ級：一般體力活動輕度受限，活動后心悸、輕度氣短，休息時無癥狀?Ⅲ級：一般體力活動明顯受限，休息時無不適，輕微活動即感不適，心悸、呼吸困難，或既往有心衰史。?Ⅳ級：一般體力活動嚴(yán)重受限，不能進(jìn)行任何體力活動，休息時有心悸、呼吸困難等心力衰竭表現(xiàn)。心臟病心臟病對妊娠的影響?對孕婦影響孕婦的總血容量較非孕期增加30%-45%，血容量增加引起心排出量增加和心率加快，使心臟負(fù)擔(dān)加重，分娩時大量回心血量