《ct上崗培訓顱腦》ppt課件

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1、第二章導讀顱腦CT診斷顱腦CT檢查方法的選擇平掃適用于1.急性腦血管病2.顱腦外傷3.觀察腦積水，腦萎縮或先天性變異4.腦梗塞隨訪。增強掃描腦池造影顱腦疾病的直接征象異常密度病灶大小、邊緣、形態(tài)、結構、單發(fā)或多發(fā)病變的部位區(qū)分幕上、幕下，腦內、腦外，腦室內、腦室外等。有無腦脊液播散骨質破壞與增生增強后變化腦內、腦外，良性、惡性顱腦疾病的間接征象正常結構的移位腦室和腦池的變形充盈缺損或填充指腦室或腦池的不顯影或部分顯影腦積水腦水腫顱板的變薄與顱板的增厚蝶鞍擴大可見于顱壓高腦疝小腦扁桃體下疝是指扁桃體下端變尖呈楔形，且至少低于枕大孔水平以

2、下：3mm4mm5mm7mm10mm顱腦疾病的定位征象腦外病變征象腦灰質和腦白質向內移位顱骨受侵病灶以寬基底附于骨結構腦內病變征象腦池變窄腦皮質貼于顱板顱骨常無改變病灶以銳角與骨結構相切幕上下聯(lián)合受侵的途徑1.腦干2.導水管3.基底動脈4.骨5.腦池通道腦室內、外DO顱腦疾病的定性征象CT值鈣化增強掃描前后病灶密度的變化病灶的部位病灶的形態(tài)壞死腔的形態(tài)蝴蝶征透明隔增厚征白質擠壓征空三角征牛眼征霧征逗點征帶征顱腦諸孔裂及其內容物篩孔嗅神經(jīng)篩動脈視神經(jīng)管視神經(jīng)眼動脈圓孔V神經(jīng)第二支圓孔動脈眶上裂Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ顱神經(jīng)、Ⅴ神經(jīng)第一支眼上靜脈卵圓孔

3、Ⅴ神經(jīng)第三支，副腦膜中動脈棘孔腦膜中動脈破裂孔咽升動脈腦膜支、頸內動脈翼管翼管動脈頸動脈管頸內動脈、交感叢頸靜脈孔Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ神經(jīng)莖突乳突孔Ⅶ神經(jīng)舌下神經(jīng)管Ⅻ神經(jīng)枕骨大孔延髓、椎動脈、椎靜脈、Ⅺ神經(jīng)的脊髓段基底節(jié)的定義、內容及毗鄰關系定義為大腦半球內的灰質核團，包括尾狀核、豆狀核、屏狀核、杏仁核毗鄰關系尾狀核頭部膨大突入側腦室前角，外側借內囊前肢與豆狀核分離尾部較細位于側腦室底的外側豆狀核內界為內囊，外界為外囊。豆狀核外側依次為外囊、屏狀核、島葉杏仁核位于側腦室下角頂?shù)那岸?，與尾狀核尾部的末端相連基底節(jié)不包括:A，尾狀核B，豆狀核C，丘

4、腦D，屏狀核E，杏仁核鞍上池的毗鄰關系前方大腦縱裂、額葉直回、視束側方顳葉海馬中央垂體柄后方橋腦或中腦橋前池或腳間池可見基底動脈腦室各部位與腦葉的對應關系位于三腦室頂?shù)慕Y構是：丘腦內側面脈絡叢視交叉灰結節(jié)乳頭體胼胝體發(fā)育不良大腦縱裂增寬與第三腦室前壁相連，兩側側腦室擴大、間距增寬、平分離行第三腦室擴大，上移至分離的兩側側腦室間兩側室間孔不同程度擴大，間距增寬顱面血管瘤病的臨床特征及CT表現(xiàn)臨床特征三連征癲癇、面部三叉神經(jīng)支配去的血管痔和枕葉血管瘤CT征像1.鈣化位于枕葉腦回狀、齒狀或曲線狀2.患側腦皮質明顯萎縮3.病變側顱骨增厚4.血

5、管瘤可強化結節(jié)硬化的臨床特征及CT表現(xiàn)神經(jīng)纖維瘤病的分型N1中樞及末梢神經(jīng)多發(fā)性腫瘤以及皮膚的牛奶咖啡色素斑和血管、內臟損傷N2雙側聽神經(jīng)鞘瘤顱底骨折的直接和間接征象直接征象骨折線顱縫分離間接征象顱內積氣竇腔積液腦脊液鼻漏或耳漏硬膜外和硬膜下血腫的特點及CT表現(xiàn)CT表現(xiàn)硬模外血腫硬膜下血腫形狀梭形條弧狀內源清晰模糊密度急性期較均勻密度不均勻中線結構移位一般較輕較明顯邊界不越過顱縫，可越過中線可越過顱縫急性、亞急性和慢性硬膜下血腫的CT特征急性期顱骨內板下腦表面均勻一致的高密度呈新月形或3字形腦組織受壓推向對側亞急性期血腫密度逐漸降低可

6、呈等密度應注意間接征象如腦白擠壓征、腦室系統(tǒng)變形、皮層靜脈內移、中線結構移位再次出血可形成液體－血凝塊界面慢性期多呈低密度甚至等同于腦脊液的密度。蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）CT特點腦池、腦溝及腦裂內蜿蜒走行的高密度影。蛛網(wǎng)膜下腔出血流入側腦室內蛛網(wǎng)膜下腔出血吸收消散快，短者1～2天，一般5～7天。腦白質剪切傷的定義和好發(fā)部位定義由于腦白質在頭顱外傷中受到剪切力作用時引起的彌漫性神經(jīng)軸索損傷，常伴少量出血好發(fā)部位典型部位在中央或周邊的灰白質交界、腦白質、胼胝體和大腦腳處腦梗塞CT表現(xiàn)的病理基礎時間病理變化CT表現(xiàn)0～6h細胞內水腫偶見灰白

7、質界限模糊12～24h水腫，腦細胞壞死，BBB破壞低密度，邊界不清，輕度占位，腦溝消失，無強化2～5dBBB破壞嚴重，水腫達高峰更低密度，占位征象2～3w多核細胞浸潤，周圍膠質增生，毛細血管內皮細胞增生低密度，等密度（模糊效應）。水腫消退，腦回增強，占位效應減弱1～2m水腫消失，囊性腦軟化CSF樣囊性低密度，邊緣清，呈負壓性改變腦內血腫的變化過程及CT表現(xiàn)根據(jù)CT密度不同分為高密度期（1～4d）密度均勻，邊界清晰水腫第2周表現(xiàn)最重等密度期（14～64d）增強掃描可出現(xiàn)“牛眼”征低密度期（30～84d）慢性期（3個月后）吸收后呈液體密度

8、的囊腔動脈瘤破裂與顱內出血部位的關系動脈瘤部位SAH腦出血腦室血腫前交通動脈終板池、胼胝體周圍額葉內側面?zhèn)饶X室額角、透明隔間腔胼周動脈大腦縱裂池前部大腦中動脈側裂池顳葉側腦室顳角基底動脈腳間池、基底池中腦四腦室后交通動脈