《單純性肥胖癥》ppt課件

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1、單純性肥胖癥目的要求：通過學(xué)習(xí)，使學(xué)生對小兒單純性肥胖癥的病因及發(fā)病機(jī)理有較深刻的認(rèn)識，熟悉中西醫(yī)對本病的診療要點。本單元的重點與難點：1.重點：本病的定義、病因病理、診療要點及預(yù)防要點。2.難點：對本病病理的理解。一、概述：1.定義：肥胖癥是由于長期能量攝入超過人體的消耗，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪積聚、體重超過一定范圍的一種營養(yǎng)障礙性疾病。2.發(fā)病情況：發(fā)病率有增加趨勢，據(jù)調(diào)查7歲以下發(fā)病率1%，男多于女，除了影響兒童的身體健康，還將成為成年期高血壓、冠心病、膽石癥、痛風(fēng)、糖尿病等疾病和猝死的誘因。3.特點：單純性肥胖癥多見，占95%~97%。二、中醫(yī)病因病機(jī)1.病因：正虛（氣虛、腎虛）、飲食所

2、傷、少運動。2.病機(jī)：脾腎不足，痰濕內(nèi)阻。三、病因和發(fā)病機(jī)制（一）病因1.營養(yǎng)素攝入過多：人體脂肪細(xì)胞數(shù)量增多主要在出生前3個月、生后第一年、11~13歲三個階段。這三個時期攝入營養(yǎng)素過多（過食、精食）就易導(dǎo)致脂肪細(xì)胞增多而發(fā)生肥胖癥，難治，不在這三個時期而形成的肥胖癥較易治療。2.遺傳因素：肥胖小兒的直系親屬多顯示肥胖，據(jù)調(diào)查父母均肥胖者占21.2%，父母一方肥胖者占43.6%；而父母均肥胖者，有70~80%會養(yǎng)出肥胖癥后代，雙親之一肥胖者其后代肥胖率約40~50%；雙親正常者有10~20%。3.運動因素：運動量過少，睡眠過多，攝入的熱量超過消耗水平，容易形成肥胖。4.中樞調(diào)節(jié)因素：

3、調(diào)節(jié)飽食感及饑餓感的中樞失去平衡、精神創(chuàng)傷（親人病故、學(xué)習(xí)成績不好）及心理異常等以致多食。5.胎內(nèi)因素：肥胖小兒體重的均值比健康小兒高。新生兒體重與孕婦體重增長有關(guān)。若妊娠最后3個月體重增加迅速，可誘發(fā)母親及胎兒肺肥胖。（二）發(fā)病機(jī)制攝食過多，活動過少和遺傳因素等因素的作用，使機(jī)體內(nèi)的能量過剩，超過人體所需的能量，而在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為脂肪，使脂肪細(xì)胞增多和細(xì)胞肥大，導(dǎo)致體重日增，引起肥胖。四、病理肥胖小兒早期就有動脈硬化的病理改變?；純捍嬖诟哐萘?、高心搏出量、高心輸出量和高血壓狀態(tài)，反映患兒心臟負(fù)荷加重，同時左心噴血阻抗增高，心肌能量有效利用率降低，不利于心臟推動血液循環(huán)。年齡較大的肥胖小

4、兒有限制性通氣障礙及氣道阻力增大等肺功能損害表現(xiàn)。根據(jù)肥胖者脂肪細(xì)胞活檢研究，肥胖可分脂肪細(xì)胞增多型（增生性）和脂肪細(xì)胞肥大（肥大型），小兒多屬于增生型。五、臨床表現(xiàn)1.好發(fā)年齡：任何年齡均可發(fā)生。1歲以下嬰兒、5～6歲及青少年期尤易發(fā)病。2.食欲極好，食量亦大，尤喜甜食和脂類食物。3.性情較孤僻，少動，羞澀。4.脂肪分布均勻情況：以頸、肩、乳、胸、背、腹、臀部為明顯。5.特殊體態(tài)：鼻及嘴相對較小，常出現(xiàn)雙下巴。腹部常突出，妊娠紋理。生殖器特殊表現(xiàn)。手指纖細(xì)，膝內(nèi)翻，髖內(nèi)翻。6.其他：青春期可提前，血壓偏高，易發(fā)生脂肪肝。少數(shù)極度肥胖兒由于胸廓及膈肌活動受限，使肺泡換氣量減低，出現(xiàn)紫紺

5、、心臟擴(kuò)大及充血性心力衰竭，稱為肺通氣不良綜合征（Pickwickˊs綜合征），可能危及生命。六、實驗室和其他檢查1.血膽固醇及甘油三酯增高，以后者更明顯，嚴(yán)重者低密度脂蛋白亦可增高。2.呈高胰島素血癥，可為正常值的1～4倍，減肥后其值隨之下降。3.尿17酮類固醇及17羥類固醇常較正常高。4.生長激素刺激試驗較正常兒低。七、診斷與鑒別診斷1．診斷：肥胖家族史、體重超過正常同齡兒童體重的20%以上者可確診（須與引起繼發(fā)性肥胖的一些疾病鑒別）。臨床分四度：輕：20~30%、中：30~40%、重：40~60%、極重：60%以上。2．鑒別診斷：伴有肥胖的遺傳性疾病及內(nèi)分泌性疾?。?）肥胖性生殖

6、無能癥(下丘腦病變所致者)：單純性肥胖癥一般無特異的臨床異常表現(xiàn)，而肥胖性生殖無能癥則身材矮小，肥胖以腰部及下腹為著，性發(fā)育遲緩，可伴眼底異常及尿崩癥。（2）柯興綜合征(腎上腺皮質(zhì)增生所致者)：本病呈向心性肥胖，滿月臉，水牛背，但四肢細(xì)，可伴性早熟、多毛、痤瘡、高血壓、低血鉀等。（3）其他：各種繼發(fā)性肥胖癥也都呈現(xiàn)各原發(fā)病的特點，與單純性肥胖癥可資鑒別。八、治療（一）中醫(yī)治療1.內(nèi)治法肥胖癥以虛為本，多見脾虛，氣滯、痰濁、濕濁為標(biāo)。小兒時期以實證為主，也常見虛實夾雜者，臨證時攻補兼施，靈活施為。（1）胃熱濕阻——清熱利濕——防風(fēng)5g，黃芩8g，梔子6g，石決明10g，大黃3g（后下），

7、連翹10g，荷葉10g。（2）脾虛痰濕——健脾化痰，溫中燥濕——苓桂術(shù)甘湯加味（3）肝熱夾濕——平肝理氣，清熱利濕——化肝煎加減2.其他療法（1）體針：主穴取公孫，配穴取支溝、陽陵泉、天樞、大橫。手法用捻轉(zhuǎn)補瀉，15次為1療程。（2）耳針：取穴肺、脾、胃、內(nèi)分泌、神門，用王不留行子壓穴，7天換1次，4次為1療程。（3）中成藥：黃連溫膽湯、龍膽瀉肝湯等。（二）西醫(yī)治療小兒肥胖癥的治療與成人不完全相同，應(yīng)以加強運動及調(diào)整飲食為基本原則。藥物治療有一