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《(臨床醫(yī)學(xué))手術(shù)治療2型糖尿病》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、胃轉(zhuǎn)流手術(shù)治療2型糖尿病石家莊市第三醫(yī)院普外二科馮雷糖尿病據(jù)世界衛(wèi)生組織2005年統(tǒng)計數(shù)據(jù)，目前全球糖尿病患者人數(shù)目前為1.8(2.4)億；據(jù)預(yù)測，到2025年全球糖尿病患者將達(dá)到3.66億，每10秒有1人因?yàn)樘悄虿∷劳觥?型糖尿病占糖尿病總數(shù)的90～95％左右，其并發(fā)癥較多，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量、威脅患者的生命。肥胖是2型糖尿病的獨(dú)立危險因素，2型糖尿病患者90%呈肥胖狀態(tài)。流行病學(xué)全球糖尿病估測1994年約1.20億，1997年約1.35億2000年約1.75億預(yù)測2010年約2.39億，2025年約3.00億2000年T2DM患病率的分布－IDF中
2、國糖尿病三次全國性調(diào)查時間糖尿病患病率IGT患病率19800.67%(1.00)----19942.51%(3.75)3.2019963.21%(4.79)4.72％2007北京、上海、廣州8%IDF的估算，我國每年將有新發(fā)糖尿病患者101萬每天有新發(fā)糖尿病患者2767人每小時有新發(fā)糖尿病患者115人糖尿病的治療1、加強(qiáng)運(yùn)動、禁糖飲食控制2、口服降糖藥物3、注射胰島素屬于對癥治療，治標(biāo)不治本，多數(shù)患者難以長期規(guī)律治療，生活質(zhì)量下降，而且糖尿病的血管、神經(jīng)等多種并發(fā)癥使病人非常痛苦口服降糖藥治療雙胍類:54%磺脲類:53%糖苷酶抑制劑:16%中成藥:12%其
3、他:3%噻唑烷二酮:1%未用口服降糖藥:19%與非糖尿病人群相比死亡率高2-3倍心腦血管疾病高2-3倍失明高10倍下肢潰瘍及截肢高20倍1/4尿毒癥是糖尿病腎病，是西方國家終末期腎病的首位糖尿病已成為發(fā)達(dá)國家中繼心血管疾病和腫瘤之后的第三大非傳染病，是嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題！糖尿病治療的新希望國外學(xué)者在術(shù)后回訪中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)伴有2型糖尿病的肥胖患者，在減肥手術(shù)后血糖得到了很好的控制；而且血糖的變化與體重的減輕不同步，術(shù)后血糖的降低較體重的減輕更早出現(xiàn)。最長的術(shù)后隨訪已有l(wèi)6年。1980年，美國北卡羅來納大學(xué)的肥胖外科醫(yī)生WalterPories
4、開始第一次為患者施行胃旁路手術(shù)，而這例患者伴有嚴(yán)重的2型糖尿病。在施行3例這樣的手術(shù)后，他立即留意到患者術(shù)后不再需要胰島素進(jìn)行治療2型糖尿病了。而家庭醫(yī)生也確認(rèn)了他發(fā)現(xiàn)的這個暫時現(xiàn)象：每個病人的糖尿病消失了，甚至出現(xiàn)在這些患者體重明顯變化之前。WalterPories確信這位家庭醫(yī)生搞錯了，并說“你這個家伙搞錯了，2型糖尿病是不治之癥”。在第4例患者之后，他和一位內(nèi)分泌科醫(yī)生將患者的血液進(jìn)行檢查，血糖水平明顯下降了，但他們?nèi)怨虉?zhí)的認(rèn)為是檢驗(yàn)中心的工作人員搞錯了。（“如果你是一位醫(yī)生，你可能將自己的錯誤歸結(jié)到他人身上。”WalterPories解釋到）在相當(dāng)
5、多的患者身上的糖尿病癥狀消失，WalterPories開始相信那是真的。然而，糖尿病能夠被外科手術(shù)逆轉(zhuǎn)這個觀點(diǎn)又是多么古怪可笑的。他沒有選擇挑戰(zhàn)公眾，而是改為對患者進(jìn)行長期跟蹤。1995年，他在AnnalsofSurgery上報道了146例行胃旁路手術(shù)并伴有2型糖尿病的肥胖癥患者，經(jīng)過14年的回訪，其中121例（83％）2型糖尿病治愈。這個結(jié)果不論是在過去還是在今天優(yōu)于其它的治療2型糖尿病的方法。Jennifer.Couzin.Science2008,320（5875）,pp.438-440MEDICINE:BypassingMedicinetoTreat
6、Diabetes而內(nèi)分泌專家也將眼光聚集于此，因?yàn)殚L期以來，通過藥物治療2型糖尿病猶如進(jìn)入了一灘死水。而此時對胃旁路手術(shù)本身來說，肥胖癥似乎已變得不那么重要了。其它的一些國家同樣的和美國面對人口肥胖率的不斷沖擊，外科手術(shù)也變得越來越流行。美國最流行的手術(shù)方式為Roux-en-Ygastricbypass，2007年超過120000例，這相當(dāng)于5年前的兩倍。醫(yī)生也告訴患者Roux-en-Ygastricbypass能夠改變體內(nèi)的新陳代謝和糖尿病?？茖W(xué)家也回過頭通過動物實(shí)驗(yàn)來了解手術(shù)的機(jī)理。他們發(fā)現(xiàn)外科手術(shù)改變了腸道的結(jié)構(gòu)、關(guān)閉了大部的胃從而胃腸激素出現(xiàn)了激烈
7、的效果，這獨(dú)立于體重減輕。胃旁路手術(shù)的死亡率在0.1－2％。改變了腸道的激素分泌，可能消滅了2型糖尿病，但同時科學(xué)家也擔(dān)心可能帶來患者的低血糖、營養(yǎng)不良等。每年全球有1百萬人死于2型糖尿病，Rubino也報道胃旁路術(shù)減少了糖尿病92％的死亡率。雖然手術(shù)治療并不一定是100％的成功，但你可以相信，什么是它的價值。JenniferCouzin.Science2008,320（5875）,pp.438-440MEDICINE:BypassingMedicinetoTreatDiabetesGastrointestinalsurgeryastreatment fo
8、rtype2diabetes近十年來各種的病例報道以及研究已經(jīng)證實(shí)
