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《(醫(yī)學(xué))外科學(xué)：顱內(nèi)高壓》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、顱內(nèi)壓增高和腦疝(IntracranialHypertensionandBrainHernia)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 神經(jīng)外科詹仁雅第一節(jié)概述顱內(nèi)壓增高(IncranialHypertension)定義：顱腦損傷、腦腫瘤、腦出血、腦積水和顱內(nèi)炎癥等共有現(xiàn)象，由于上述疾病使顱腔內(nèi)容物體積增加或顱腔體積縮小，導(dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)在2.0kPa(200mmH2O)以上，從而引起的相應(yīng)的綜合征。Intracranialhypertensioniselevationofthepressureinthecranium,andICPisabove2.0kPa(200mmH2O),whichcaused
2、bytraumaticbraininjury,braintumor,cerebralhemorrhage,hydrocephalusaswellasintracranialinfection.顱內(nèi)壓的形成顱內(nèi)壓(ICP,intracranialpressure)：是指顱腔內(nèi)容物（腦組織、腦脊液、血液）對顱腔壁、腦組織等所產(chǎn)生的壓力。Intracranialpressureisthepressureinsidetheskullandthusinthebraintissueandcerebrospinalfluid(CSF),whichisproducedbyintracranialcont
3、ents.顱內(nèi)壓的正常值臨床上常以腰椎穿刺或直接腦室穿刺來測量。正常顱內(nèi)壓力：成人：0.7～2.0kPa（70～200mmH2O）。兒童：0.5～1.0kPa（50～100mmH2O）。顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)裝置(有創(chuàng)和無創(chuàng)）可進(jìn)行持續(xù)動態(tài)觀察顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)與代償顱腔內(nèi)容物：1、腦組織：1150～1350cm3,占80％以上；2、腦脊液總量約150ml,占10％左右；3、血液量占2％～11％，變動較大。顱腔閉合后，顱腔的容積基本上恒定，中國人約為1400ml。顱腔內(nèi)容物總的體積也是基本保持穩(wěn)定。若腦、腦脊液、血液三者中，有一種的體積增大或增加，其它兩種內(nèi)容物的量則相應(yīng)減少（Monroe-Kellie原
4、理），實現(xiàn)顱內(nèi)壓在一定限度內(nèi)，保持正常的平衡狀態(tài)。顱內(nèi)壓增高的原因顱腔內(nèi)容物（腦組織、腦脊液、血液）的體積增加；顱內(nèi)占位性病變使顱內(nèi)空間相對變小；先天性畸形使顱腔的容積變小。腦積水顱內(nèi)占位狹顱癥影響顱內(nèi)壓增高的因素1年齡；2病變的擴(kuò)張速度；3病變的部位；4伴發(fā)腦水腫的程度；5全身系統(tǒng)性疾病。顱內(nèi)容積/壓力關(guān)系曲線:顱內(nèi)體積增加時,壓力發(fā)生驟增的點稱為臨界點;在此一臨界點前,顱內(nèi)對容積增加尚有代償力,超過臨界點即失代償,顱內(nèi)容積微少的增加,則使顱內(nèi)壓劇增,加重腦移位與腦疝.顱內(nèi)壓增高的后果1.腦血流量的降低，腦缺血甚至腦死亡：腦血流量（CBF）=[平均動脈壓（MAP）—顱內(nèi)壓（ICP）]/
5、腦血管阻力（CVR）腦的灌注壓（CPP）=平均動脈壓-顱內(nèi)壓正常腦灌注壓為9.3~12kPa(70~90mmHg)顱內(nèi)壓增高的后果2.腦疝；3.腦水腫：血管源性腦水腫、細(xì)胞中毒性腦水腫；4.柯興氏（Cushing’s)反應(yīng)；5.胃腸功能紊亂及消化道出血；6.神經(jīng)性肺水腫。第二節(jié)顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高的類型根據(jù)病因可分為：彌漫性顱內(nèi)壓增高；局灶性顱內(nèi)壓增高。根據(jù)病變發(fā)展的快慢可分為：急性顱內(nèi)壓增高；亞急性顱內(nèi)壓增高；慢性顱內(nèi)壓增高。引起顱內(nèi)壓增高的疾病顱腦損傷；顱內(nèi)腫瘤；顱內(nèi)感染；腦血管疾??；腦寄生蟲；先天畸形；引起顱內(nèi)壓增高的疾病顱腦先天性疾??；良性顱內(nèi)壓增高：又稱假腦瘤綜合征，有顱內(nèi)壓增
6、高、視乳頭水腫，但神經(jīng)系統(tǒng)無其他陽性體征。主要原因可能為顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)阻塞、代謝性疾病、維生素A攝入過多、藥物過敏和病毒感染所引起的中毒性腦病等。腦缺氧。急性硬膜下血腫引起的急性顱內(nèi)壓增高亞急性硬膜下血腫急性硬膜外血腫大腦鐮旁腦膜瘤膠質(zhì)瘤腦炎腦血管畸形右側(cè)基底節(jié)腦出血腦囊蟲病腦結(jié)核瘤放射性腦病腦積水臨床表現(xiàn)頭痛（headache）；嘔吐（Vomit）；視神經(jīng)乳頭水腫（opticpapillaedema）；意識障礙及生命體征變化；其他癥狀和體征。前三者稱為顱內(nèi)高壓三聯(lián)征診斷病史；體檢；CT；MRI；DSA；頭顱X線攝片；腰椎穿刺。治療原則一般處理；病因治療；降低顱內(nèi)壓治療；激素應(yīng)用；冬眠低溫
7、療法或亞低溫治療；腦脊液體外引流；巴比妥治療；治療原則輔助過度換氣；抗生素治療；癥狀治療。第三節(jié)急性腦疝解剖學(xué)基礎(chǔ)小腦幕；大腦鐮；小腦幕切跡及枕骨大孔處的局部解剖。小腦幕概念腦疝（BrainHerniation），當(dāng)顱腔內(nèi)某一分腔有占位性病變時，該分腔的壓力比鄰近分腔的壓力高，腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，從而引起一系列臨床綜合癥。Brainherniation,isadeadlysyndromethatoccureswhentheb
