臨床營(yíng)養(yǎng)(醫(yī)院膳食營(yíng)養(yǎng)支持)

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1、醫(yī)院膳食與營(yíng)養(yǎng)支持華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)系郝麗萍醫(yī)院膳食（hospitalpatientdiet）種類很多：醫(yī)院常規(guī)膳食（routinehospitaldiet）：普通飯、軟飯、半流質(zhì)和流質(zhì)四種治療膳食（therapeuticdiet）試驗(yàn)膳食（testdiet）代謝膳食（metabolicdiet）第一節(jié)醫(yī)院膳食適用范圍適用于體溫正常或接近正常、無(wú)咀嚼及消化功能障礙以及疾病恢復(fù)期的病人，即在飲食上無(wú)特殊要求及不需對(duì)任何營(yíng)養(yǎng)素進(jìn)行限制的病人，如眼科、骨科、婦科的病人。在醫(yī)院膳食中，此類飲食占大多數(shù)。飲食原則1．平衡飲食：飲食中能量充足，

2、各種營(yíng)養(yǎng)素種類齊全、數(shù)量充足、比例恰當(dāng)，與機(jī)體需要保持平衡。一日總能量為2200～2600kcal，蛋白質(zhì)為70～90g，占總能量的12%～14%，其中動(dòng)物蛋白和豆類蛋白最好占30%～40%以上；普通飯（normaldiet）簡(jiǎn)稱普食2．保證一定的食物體積，有一定的充盈感；3．少用難以消化的食物；不用油煎炸食物；避免使用辛辣、刺激性大、過(guò)分堅(jiān)硬以及產(chǎn)氣過(guò)多的食物；其它要求與健康人飲食相似；4．食物品種多樣化，烹調(diào)上盡可能做到色、香、味、型俱佳。一日三餐，合理分配。（一）適用范圍：輕度發(fā)熱，咀嚼不便、消化吸收功能減退者；恢復(fù)期病人、老人及幼兒，術(shù)后病人過(guò)

3、渡飲食。（二）飲食原則1、平衡膳食，能量可略低。2、食物的制備和烹調(diào)方法：制軟、制爛、剁碎。3、少膳食纖維和硬的肌肉纖維，避免油炸、辛辣、刺激、堅(jiān)硬的食物。4、3~4餐軟飯（softdiet）：質(zhì)軟，比普食更易消化采用含粗纖維少的食物，烹調(diào)前先切細(xì)剁碎，再烹調(diào)使食物細(xì)軟易消化。半流質(zhì)（semi-liquiddiet）比較稀軟，成半流體，是介于軟飯與流質(zhì)飲食之間的一種飲食。（一）適用范圍高熱、身體虛弱、患消化道疾病和口腔疾病的病人，耳、鼻、咽、喉術(shù)后病人，咀嚼吞咽困難的病人，手術(shù)后的病人及剛分娩的產(chǎn)婦等。（二）飲食原則1．營(yíng)養(yǎng)適量，全天總能量為1500～

4、1800kcal，蛋白質(zhì)及其它營(yíng)養(yǎng)素應(yīng)盡量達(dá)到DRIs值；2．食物呈半流體狀態(tài)，易咀嚼、易吞咽、易消化。主食：面條、餛燉、稀飯、面片、面包、蛋糕、藕粉等。副食：肉類宜選用瘦嫩的部分制成肉泥、肉片、肉丸，雞肉可制成雞絲、雞泥，魚(yú)制成丸，蝦取仁蛋類除不用油煎炸外，其它烹調(diào)方法均可，豆類宜制成豆腐、豆?jié){、豆腐腦、豆腐干等蔬菜類可食用少量切碎的嫩菜葉，另外可添加菜汁、果汁以彌補(bǔ)維生素與礦物質(zhì)的攝入不足3．少量多餐，每日宜5餐：含水量較大。主食定量，全天不超過(guò)300g；4．禁用生、冷、硬、粗、含膳食纖維多的食品，禁用刺激性調(diào)味品，不宜采用油煎炸、燒烤等方法烹調(diào)食

5、物。流質(zhì)流質(zhì)（liquiddiet）是一種將全部食物制成流體或在口腔內(nèi)能融化成液體的飲食，較半流質(zhì)更易吞咽和消化。（一）適用范圍適用于高熱、口腔咽部手術(shù)引起的咀嚼吞咽困難、急性消化道炎癥、食管狹窄、急性傳染病、大手術(shù)前后的病人及危重、極度衰弱的病人。流質(zhì)又分為五種：普通流質(zhì)（popularliquiddiet）、清流質(zhì)（clearliquiddiet）、濃流質(zhì)（thickenedliquiddiet）、冷流質(zhì)（coldliquiddiet）、忌脹氣（忌甜）流質(zhì)（blenderizedliquiddiet）扁桃體術(shù)后最初2d內(nèi)宜進(jìn)冷流質(zhì)，食管及胃腸道大手

6、術(shù)后宜進(jìn)清流質(zhì)，口腔術(shù)后吞咽困難者宜進(jìn)濃流質(zhì)，腹部手術(shù)后宜進(jìn)忌脹氣流質(zhì)，以免引起胃腸脹氣。（二）飲食原則1．制備要求：易于吞咽、易于消化，無(wú)刺激性；2．不平衡飲食，每天總能量?jī)H為800kcal，所含熱能、蛋白質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)素不足故僅能短時(shí)間應(yīng)用，常作為過(guò)渡期膳食食用，原則上應(yīng)同時(shí)輔以腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)，以補(bǔ)充能量和營(yíng)養(yǎng)素的不足；3．選用營(yíng)養(yǎng)密度高的食品：如奶類、蛋類、豆?jié){、肉湯、肝湯、菜汁、果汁等，并可加入適量的油脂如奶油、黃油、花生油等以增加能量的攝入。清流質(zhì)飲食：選用不含任何渣滓及產(chǎn)氣食品，禁用牛奶、豆?jié){，可用薄藕粉、稀米湯、過(guò)籮菜湯、肉湯等；濃流質(zhì)：以制成

7、無(wú)渣較稠的流體為宜，可用吸管吸吮，如雞蛋薄面糊、較稠的藕粉、奶糊等；冷流質(zhì)：選用冷的、無(wú)刺激性的食品如冰淇淋、冷牛奶、冰磚、冷豆?jié){、冷米湯等；忌脹氣流質(zhì)：忌用蔗糖、牛奶、豆?jié){等易產(chǎn)氣的食物；4．少量多餐，每日可供6～7餐，每餐液體量為200～250ml，有咸有甜，咸甜相間；5．禁用一切非流質(zhì)的固體食物、多膳食纖維的食物等；禁用有刺激性的食品、調(diào)味品。二、治療膳食（一）高能量膳食1、適用對(duì)象：消瘦、體重不足者、慢性消耗性疾病2、膳食要求：每日增加300kcal，增加主食，2~3次加餐，補(bǔ)充牛奶、甜食（二）低能量膳食1、適用對(duì)象：需減重者，糖尿病，高脂血癥

8、、冠心病等2、膳食要求1500-1800kcal/d，蛋白質(zhì)不低于1g/kg,碳水化物占能量的