資源描述：
《RonT室早誘發(fā)室顫》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、RonT室早誘發(fā)室顫治療1例于海俠病例患者張xx，男，50歲，主因“持續(xù)性胸骨后疼痛50分鐘”120往診接回入EICU。（2011.9.1220：20）既往史：心肌梗死(1990年、2009年11月）；近一年上樓梯喘憋、胸悶。2009年9月、11月分別CAG+PCI術(shù)（LAD近段80%狹窄，LCX中段90%狹窄，各支架一枚；RCA近中段90%彌漫狹窄，支架2枚)；HBP病史、吸煙史。查體：BP：127/88mmHg，雙肺呼吸音略粗，左下肺可聞及少許濕啰音，心率74次/分，心律齊，心音低鈍，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。雙下肢無(wú)水腫。入 院 心 電 圖化 驗(yàn)
2、 室 檢 查離子：K+：3.22mmol/L、Na+：134mmol/LCL-：105mmol/LTNT：＜0.1ng/mL心 臟 超 聲入 院 診 斷診斷：冠心病急性下壁、側(cè)壁、正后壁心肌梗死killp2級(jí)陳舊性前壁心肌梗死室壁瘤形成缺血性心肌病心功能不全心功能II級(jí)高血壓病3級(jí)極高危組電解質(zhì)紊亂：低鉀血癥治 療擴(kuò)冠、抗凝、抑制血小板凝集、抗動(dòng)脈硬化、糾正電解質(zhì)紊亂等溶栓適應(yīng)癥，尿激酶靜脈溶栓（21：05）病人心電監(jiān)測(cè)：頻發(fā)室早（RonT），21：24誘發(fā)室顫，電復(fù)律后恢復(fù)竇律。21：47再次發(fā)作反復(fù)室顫。R on T室 早 誘 發(fā) 室 顫處 理立
3、即電復(fù)律補(bǔ)鉀、補(bǔ)鎂β-受體阻滯劑（考慮室顫發(fā)作是因?yàn)榻桓酗L(fēng)暴）胺碘酮鎮(zhèn)靜劑：患者煩躁氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸復(fù) 律 后 心 電 圖22：08恢復(fù)竇律溶 栓 成 功追 蹤 患 者入心內(nèi)科病情平穩(wěn)，美托洛爾25mgBid心率波動(dòng)于60-70次/分準(zhǔn)備擇期CAG+PCI交 感 風(fēng) 暴事 件2006年AHA/ACC/ESC定義指24h內(nèi)自發(fā)的VT/Vf≥2次，并引起嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙而需緊急治療的臨床癥候群。因室速或室顫而引發(fā)的ICD頻繁放電被稱(chēng)為電風(fēng)暴，也是一種交感風(fēng)暴。約25-30%的交感風(fēng)暴可引起SCD，預(yù)后惡劣，處理棘手，備受臨床關(guān)注。發(fā) 生 機(jī) 制
4、病 因 基 礎(chǔ) 和 誘 因基礎(chǔ)病因：器質(zhì)性心臟病。包括（1）結(jié)構(gòu)異常性心臟病：ACS、心肌病、高心病、急性心肌炎、急性心包炎、感染性心內(nèi)膜炎、瓣膜性心臟病等（2）原發(fā)性離子通道疾病：遺傳性長(zhǎng)QT間期綜合癥、Brugada綜合癥、特發(fā)性室速等（3）但亦有57%-87%的患者不能找到明確的促發(fā)因素誘發(fā)因素：主要誘發(fā)因素—交感神經(jīng)興奮。其他誘發(fā)因素：心肌缺血、心衰、電解質(zhì)紊亂等臨 床 特 點(diǎn)交感風(fēng)暴發(fā)生時(shí)心臟電活動(dòng)出現(xiàn)急劇嚴(yán)重的紊亂，表現(xiàn)為快速室速和室顫反復(fù)發(fā)作，常需反復(fù)多次的電復(fù)律，反復(fù)發(fā)作的時(shí)間間隔有逐漸縮短的趨勢(shì)，每次室顫發(fā)作前竇性心率有升高的趨勢(shì)；
5、原來(lái)治療室速有效的藥物此時(shí)可能無(wú)效或療效不佳；并且常伴有血壓急驟升高、呼吸增快等全身癥狀；患者多存在病因基礎(chǔ)和誘因，例如急性冠脈綜合征、電解質(zhì)紊亂、心力衰竭、顱腦損傷、軀體或精神應(yīng)激，以及遺傳性心律失常等。心 電 圖 特 征室速、室顫發(fā)生前常有竇性心率升高；可見(jiàn)T波電交替或T波極度損傷性改變，如T波寬大畸形、Niagara樣T波，伴發(fā)ST段改變；可有聯(lián)律間期不等、多源、多形性室性早搏；室性心動(dòng)過(guò)速可以是多形性或尖端扭轉(zhuǎn)型室速，也可能是快速的單形性室速或室顫。積 極 處 理 交 感 風(fēng) 暴積極復(fù)律，不必過(guò)慮“心肌損傷”。及時(shí)使用抗心律失常藥物改善電復(fù)律
6、或電除顫效果－β受體阻滯劑：中流砥柱；胺碘酮：SCD-HeFT顯示，可減少SCD，但未使患者生存受益控制基礎(chǔ)病因及誘因，補(bǔ)充鉀、鎂。積極非藥物治療：植入ICD、射頻消融。β受體阻滯劑抑制交感風(fēng)暴機(jī)制中樞性抗心律失常作用：可阻斷中樞β受體，迅速降低交感神經(jīng)張力和血漿中腎上腺素水平，相對(duì)增加心臟迷走神經(jīng)的興奮性。減少Ca2+、Na+的內(nèi)流，減少K+的外流，使室顫閾值升高60%～80%。美托洛爾：5mg靜脈給藥，可間隔2分鐘后重復(fù)給藥至最大劑量（15mg）。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，靜脈注射該藥0.2mg/kg，可完全阻斷交感神經(jīng)。指 南 建 議2004年，ESC專(zhuān)家
7、共識(shí)全面介紹了β受體阻滯劑抗心律失常、降壓、預(yù)測(cè)猝死和早期干預(yù)急性心梗的作用。2006年，ACC、AHA和ESC發(fā)布的室性心律失常治療和心臟性猝死預(yù)防指南認(rèn)為，對(duì)于多種器質(zhì)性疾病，無(wú)論是否存在心衰，β受體阻滯劑是減少心臟性猝死的主要藥物，安全且有效。β受體阻滯劑在心血管疾病中應(yīng)用的專(zhuān)家共識(shí)明確指出，β受體阻滯劑可有效控制交感神經(jīng)興奮相關(guān)的室性心律失常，包括運(yùn)動(dòng)誘發(fā)出的心律失常、急性心梗、圍手術(shù)期心律失常和心衰相關(guān)心律失常，并可有效預(yù)防心源性死亡（Ⅰ類(lèi)推薦，證據(jù)水平A）。指 南 建 議2006年“室性心律失常的診療和心源性猝死預(yù)防指南”及大量臨床資料證
8、明，治療交感風(fēng)暴唯一有效的方法是應(yīng)用靜脈β受體阻滯劑。我國(guó)衛(wèi)生部急性ST段抬高型心肌梗死臨床診療路徑規(guī)定，如
