康復(fù)訓(xùn)練、電針和吞咽治療儀治療吞咽障礙的研究

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1、康復(fù)訓(xùn)練、電針和吞咽治療儀治療吞咽障礙的研究作者：吳剛張廣慧吳方榮程方敏【關(guān)鍵詞】吞咽障礙；康復(fù)訓(xùn)練；吞咽治療儀；電針腦卒中后吞咽障礙的發(fā)生率約為30%～40%，主要原因?yàn)槟X干疑核受損引起的延髓麻痹及雙側(cè)皮質(zhì)延髓束損害產(chǎn)生的假性延髓麻痹。吞咽障礙嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，可并發(fā)吸入性肺炎、營養(yǎng)不良等，甚至窒息，危及生命。近一年來，我科采用康復(fù)訓(xùn)練、電針和吞咽治療儀治療卒中后吞咽障礙取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料106例患者均為神經(jīng)內(nèi)科住院腦卒中并發(fā)吞咽障礙的患者，將患者隨機(jī)分為康復(fù)組及對照組，每組各53例。康復(fù)組男30例，女23例；年齡在50～75歲，平

2、均年齡60.32歲。腦出血15例，腦梗死37例；假性球麻痹42例，真性球麻痹11例。對照組男25例，女28例；年齡在51～74歲，平均年齡61.20歲。腦出血15例，腦梗死38例，假性球麻痹41例，真性球麻痹12例。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有可比性（P＞0.05）。1.2納入標(biāo)準(zhǔn)入選病例診斷均符合腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診。51.3方法康復(fù)組給予吞咽治療儀治療、電針、康復(fù)吞咽功能訓(xùn)練；對照組給予常規(guī)藥物治療。1.3.1吞咽治療儀：吞咽治療儀（VocastimMaster，德國菲茲曼公司生產(chǎn)）設(shè)有低頻和中頻電流模式。治療前首先利用其診斷程序進(jìn)行病情診斷，然

3、后根據(jù)診斷值選擇適宜的治療參數(shù)，診斷值從0～2.5，1以下為重度障礙，1～2為中度障礙，2～2.5為輕度障礙。吞咽障礙主要采用低頻電流中的脈沖直流電50和指數(shù)電流先后進(jìn)行治療，脈沖直流電50通過低刺激頻率引發(fā)清晰的肌肉震動(dòng)和震顫，電流強(qiáng)度劑量為可感覺閾限；指數(shù)電流針對外周神經(jīng)麻痹，對咽部肌肉進(jìn)行刺激，強(qiáng)度劑量為肌肉運(yùn)動(dòng)閾限超感覺閾限。病人所采用的強(qiáng)度以耐受為主，53例患者使用的強(qiáng)度為：脈沖直流電50為6～15mA，指數(shù)電流為3～10mA，電流強(qiáng)度因人而宜，以患者適應(yīng)并能見到患者有吞咽動(dòng)作為最佳。每次治療時(shí)間30min，每日1次，15d為一療程。1.3.2電針：選取主穴廉泉、外

4、金津、外玉液(舌骨體上緣左右各旁開1寸)、吞咽穴（舌骨與喉結(jié)之間正中線旁開各0.5寸凹陷中）、水溝、天突、地倉、頰車、承漿。1.3.3康復(fù)吞咽功能訓(xùn)練［2，3］：①頸部活動(dòng)度訓(xùn)練：活動(dòng)頸部，增強(qiáng)頸部肌力，利用頸部屈伸活動(dòng)幫助患者引起咽下反射，防止誤咽。②口唇閉合訓(xùn)練：用指尖、冰塊叩打口唇周圍，運(yùn)動(dòng)方向以外測向中間移動(dòng)。③舌肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：囑患者把舌伸出做不同方向主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。④咽部冷刺激與空吞咽：咽部冷刺激系使用蘸少許涼水的棉棒，輕輕刺激軟腭、舌根及咽后壁，然后囑患者做空吞咽動(dòng)作。⑤呼吸道的訓(xùn)練：深吸氣憋氣5咳出，目的是提高咳出能力和防止誤咽，同時(shí)努力咳嗽，建立排除氣管異物的各種防

5、御反射。⑥進(jìn)食訓(xùn)練：體位選擇坐位或半坐位，頸部前屈，如不能取坐位可采取健側(cè)臥位。食物的形態(tài)應(yīng)根據(jù)吞咽障礙的程度及階段本著先易后難的原則來選擇，可先從果凍、蛋、羹、豆腐腦、米糊等半固食物開始，逐漸增加固體食物，最后到正常飲食。1.4吞咽障礙程度評定方法給患者30ml溫水，使用洼田咽水試驗(yàn)判斷吞咽障礙的程度評分［4］。1分：能不嗆的一次咽下；2分：分成兩次以上，能不嗆的咽下；3分：能一次咽下，但有嗆咳；4分：分成兩次以上咽下也有嗆咳；5分：屢屢嗆咳，全量咽下困難。1分為正常，2分為輕度障礙，3分為中度障礙，3分以上為重度障礙。1.5療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照藤島一郎等所述吞咽療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)

6、［5］?；救嚎偡e分達(dá)9～10分；顯效:積分增加6～8分；有效:積分增加3～5分；無效:積分增加1～2分。1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者吞咽障礙治療前后得分以及組間比較采用t檢驗(yàn),療效對比采用用χ2檢驗(yàn)。2結(jié)果5按洼田飲水試驗(yàn)，治療前康復(fù)組與對照組吞咽障礙程度相比，差異無顯著性（P＞0.05）；15d后，康復(fù)組吞咽功能明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。按藤島一郎吞咽障礙療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，康復(fù)組15d后吞咽功能明顯優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。表1兩組患者治療前后飲水試驗(yàn)評分比較注：與對照組比較，治療前P＞0.05，治療后P＜0.05表2治療15d后吞咽障礙療效評

7、價(jià)結(jié)果注：兩組比較，P＜0.053討論腦卒中后吞咽障礙嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至對患者生命構(gòu)成威脅，應(yīng)及早開展有效綜合治療，盡可能可使患者功能得到恢復(fù)。吞咽功能訓(xùn)練根據(jù)神經(jīng)促通技術(shù)和神經(jīng)元再塑的原理，通過口唇、面頰部、舌部的主動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)吞咽及構(gòu)音器官血液循環(huán)，改善咽部肌肉的靈活性和協(xié)調(diào)性。吞咽治療儀通過輸出電流，對喉返神經(jīng)、舌下神經(jīng)、舌咽神經(jīng)等與吞咽功能相關(guān)的神經(jīng)進(jìn)行刺激，緩解神經(jīng)元麻痹，促進(jìn)麻痹受損的神經(jīng)功能恢復(fù)，從而加強(qiáng)吞咽肌群的運(yùn)動(dòng)，緩解肌廢用性萎縮，加強(qiáng)其功能，改善咽喉部血