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1、癌性疼痛及其規(guī)范化治療徐萌暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤科癌性疼痛治療現(xiàn)狀癌性鎮(zhèn)痛治療指南和原則特殊類型癌痛的處理阿片類藥物的不良反應(yīng)鑒別處理癌性疼痛治療現(xiàn)狀全世界每年新發(fā)癌癥患者1000余萬(wàn)，死亡600萬(wàn)以上全球每年至少有500萬(wàn)癌癥患者在遭受疼痛的折磨30-50%的癌癥患者在積極治療期，70-90%的患者在癌癥進(jìn)展期都會(huì)出現(xiàn)癌性疼痛一半以上癌癥病人疼痛不能從治療中得到足夠的緩解70%在家和60%住院病人臨終忍受疼痛折磨25%癌癥病人帶著劇烈疼痛折磨離世在我國(guó)有61.6%腫瘤患者伴有癌痛貫徹癌癥止痛存在的問(wèn)題因素：擔(dān)心藥物成癮擔(dān)心不良反應(yīng)重視不足擔(dān)心藥物流失缺乏知識(shí)方法被調(diào)查人數(shù)22658118
2、25807832%46.016.529.117.527.4中國(guó)癌癥疼痛現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)告2005癌痛知識(shí)教育內(nèi)容：是否參加過(guò)癌痛培訓(xùn)醫(yī)學(xué)院校工作后參加過(guò)未參加過(guò)受過(guò)教育受過(guò)教育被調(diào)查人數(shù)731731215215%37.062.78.923.0中國(guó)癌癥疼痛現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)告2005899位患者對(duì)止痛藥物的經(jīng)濟(jì)承受能力藥費(fèi)報(bào)銷情況%患者經(jīng)濟(jì)承受能力%全部報(bào)銷15.2不成問(wèn)題11.7部分報(bào)銷51.4基本可負(fù)擔(dān)39.3完全自費(fèi)31.1困難或非常困難49.1其他2.2中國(guó)癌癥疼痛現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)告2005WHO癌痛項(xiàng)目實(shí)施指征公眾及專業(yè)人員的教育(醫(yī)生、護(hù)士、藥師)其他(政策制定者、執(zhí)行者及協(xié)調(diào)者)的教育衛(wèi)生部門調(diào)節(jié)的
3、立法保證藥物供應(yīng)(特別是嗎啡)對(duì)處方分配、實(shí)施、藥物使用等方面的改進(jìn)政府政策國(guó)家及省市應(yīng)強(qiáng)調(diào)需要，使疼痛得以緩解教育藥物獲得的可能性以“WHO三階梯止痛治療原則”為核心的規(guī)范化癌痛治療癌痛的分類WHO分為：①直接由腫瘤發(fā)展侵犯引起的；②和腫瘤相關(guān)但不是直接引起的；③由腫瘤治療引起的；④和腫瘤無(wú)關(guān)的疼痛。規(guī)范化疼痛處理(GoodPainManagement，GPM)GPM的目標(biāo)：持續(xù)有效地緩解疼痛最大限度地減輕心理負(fù)擔(dān)盡量控制軀體癥狀（藥物不良反應(yīng)）最大限度地提高生活質(zhì)量癌痛評(píng)估內(nèi)容疼痛部位及范圍疼痛性質(zhì)疼痛程度疼痛發(fā)作的相關(guān)因素疼痛對(duì)生活質(zhì)量的影響疼痛治療史癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則2002評(píng)估
4、疼痛程度的分級(jí)法數(shù)字分級(jí)法(NRS)用0-10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無(wú)痛，10為最劇烈疼痛，讓患者自己圈出一個(gè)最能代表其疼痛程度的數(shù)字無(wú)痛最痛1234567890100為無(wú)痛，1-3為輕度痛，4-6為中度痛，7-10為重度痛常見(jiàn)癌痛治療方法手術(shù)、化療、放療等方法：針對(duì)腫瘤病因的治療腫瘤體積縮小，減輕疼痛，但疼痛復(fù)發(fā)率達(dá)50%鎮(zhèn)痛藥物治療：癌痛治療的主要方法，WHO推薦按照三階梯止痛治療原則，可使80%以上的患者達(dá)到滿意的鎮(zhèn)痛效果其它：針灸、理療、神經(jīng)電刺激、神經(jīng)外科手術(shù)精神心理療法,中西醫(yī)結(jié)合療法慢性癌性疼痛評(píng)估與治療策略，2005WHO設(shè)計(jì)的三階梯止痛癌痛控制中的作用神經(jīng)阻斷、姑息
5、手術(shù)與部分切除術(shù)，1－5％硬膜外和鞘內(nèi)止痛藥2－6％靜脈和皮下用藥5－20％口服、經(jīng)皮和直腸用藥75－80％第一階梯輕度鎮(zhèn)痛藥：非甾體類藥物為主阿斯匹林制劑意施丁(消炎痛控釋片)優(yōu)妥(阿西美辛）泰諾(對(duì)乙酰氨基酚為主)百服寧(對(duì)乙酰氨基酚為主)必理通(對(duì)乙酰氨基酚)幸福止痛素(對(duì)乙酰氨基酚為主)散利痛(對(duì)乙酰氨基酚+咖啡因等)芬必得(布洛芬)扶他林(雙氯芬酸鈉)凱扶蘭（雙氯芬酸鉀）奇諾力(舒林酸)美舒寧(尼美舒利)莫比可(美洛昔康)瑞力芬（萘丁美酮）Celecoxib(西樂(lè)葆)萬(wàn)絡(luò)第二階梯中度鎮(zhèn)痛藥：弱阿片類藥物為主奇曼丁(鹽酸曲馬多緩釋片)路蓋克(可待因+對(duì)乙酰氨基酚)泰諾因(可待因+對(duì)乙
6、酰氨基酚)氨酚待因(可待因+對(duì)乙酰氨基酚)第三階梯重度鎮(zhèn)痛藥：強(qiáng)阿片類藥物美施康定(硫酸嗎啡控釋片)奧施康定（鹽酸羥考酮控釋片）鹽酸嗎啡針中國(guó)市場(chǎng)上常見(jiàn)的鎮(zhèn)痛藥分級(jí)三階梯鎮(zhèn)痛方案及原則非阿片類藥物±輔助藥物弱阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物強(qiáng)阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物疼痛消失輕度疼痛中度重度基本原則：1、口服給藥；2、按階梯給藥；3、按時(shí)給藥；4、個(gè)體化；5、注意具體細(xì)節(jié)癌性鎮(zhèn)痛治療指南和原則遵循三階梯止痛原則-1按階梯給藥根據(jù)疼痛的輕、中、重度分別用1、2、3階梯藥物反對(duì)無(wú)計(jì)劃用藥及錯(cuò)誤的處方搭配要注意一階梯藥物及二階梯藥物的封頂效應(yīng)強(qiáng)阿片類藥物劑量無(wú)極限：藥效不佳時(shí)，可增加
7、劑量而不是增加另一個(gè)同類藥物口服給藥是主要的、首選的無(wú)創(chuàng)給藥途徑簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、易于接受穩(wěn)定的血藥濃度與靜脈注射同樣有效更易于調(diào)整劑量、更有自主性不易成癮、不易耐藥PrinciplesofAnalgesicUse,ed3.Skokie.III,APS,1992口服—癌痛治療的首選給藥途徑WHO三階梯止痛原則推薦首選口服給藥途徑（WHOguidelinesforthemanagementofCancerpain,1
