中醫(yī)骨傷科總結(jié)

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1、總論一、中醫(yī)傷科發(fā)展簡(jiǎn)史1、晉·葛洪《肘后卒救方》：1）最早記載下頜關(guān)節(jié)脫臼手法整復(fù)方法2）首次記載用竹片夾板固定骨折3）首創(chuàng)以口對(duì)口吹氣法搶救猝死病人的復(fù)蘇術(shù)2、《劉涓子鬼遺方》：論述癰疽、金瘡方面內(nèi)容較詳細(xì)的第一部方書(shū)3、隋·巢元方《諸病源候論》：1）是我國(guó)第一部中醫(yī)病理專(zhuān)著2）提出清創(chuàng)療法四要點(diǎn)---清創(chuàng)要早，要徹底，要正確地分層縫合，要正確包扎4、藺道人《仙授理傷續(xù)斷秘方》：創(chuàng)傷骨科里程碑，代表理論體系和實(shí)踐規(guī)范已形成1）是我國(guó)現(xiàn)存最早的一部傷科專(zhuān)著，分述骨折、脫位、內(nèi)傷三大類(lèi)證型2）提出了正確復(fù)位、夾板固定、內(nèi)外用藥和功能鍛煉的治療大法3）首次記載了髖關(guān)節(jié)脫臼，并分前后脫臼兩類(lèi)，采

2、用手牽足蹬整復(fù)手法治療髖關(guān)節(jié)后脫位4）利用杠桿原理，采用“椅背復(fù)位法”治療肩關(guān)節(jié)脫位5）提出了傷損按早、中、晚三期治療的方案5、危亦林《世醫(yī)得效方》：世界上最早施用“懸吊復(fù)位法”治療脊柱骨折6、《普濟(jì)方》：是15世紀(jì)以前治傷方藥的總匯7、清·吳謙《醫(yī)宗金鑒》：提出正骨八法---摸、接、端、提、推、拿、按、摩二、損傷分類(lèi)與病因病機(jī)1、損傷的分類(lèi)（一）損傷的概念：是指人體受到外界各種創(chuàng)傷性因素引起的皮肉、筋骨、臟腑等組織結(jié)構(gòu)的破壞，及其帶來(lái)的局部和全身性反應(yīng)（二）分類(lèi)方法1）按照損傷部位分類(lèi)：外傷，內(nèi)傷2）按照損傷性質(zhì)分類(lèi)：急性損傷，慢性勞損3）按照受傷時(shí)間分類(lèi)a.新傷：是指近期（2—3周以內(nèi)）

3、的損傷，或發(fā)病后立即就診者b.陳傷：又稱宿傷，是指新傷失治，日久不愈，或愈后又因某些誘因，隔一定時(shí)間在原受傷部位復(fù)發(fā)者4）按照受傷部位破損情況分類(lèi)（根據(jù)受傷部位的皮膚或粘膜是否破損）a.閉合性損傷：是指受鈍性暴力損傷而外部無(wú)創(chuàng)口者b.開(kāi)放性損傷：是指由銳器、火器或鈍性暴力作用使皮膚或粘膜破損而有創(chuàng)口，深部組織與外界環(huán)境溝通者5）按照受傷程度分類(lèi)：輕傷，重傷6）按照傷者的職業(yè)特點(diǎn)分類(lèi)7）按照致傷因素的理化性質(zhì)分類(lèi)2、損傷的病因（一）外因1）外力損害：根據(jù)外力性質(zhì)的不同，分為直接暴力、間接暴力、肌肉強(qiáng)烈收縮和持續(xù)勞損a.直接暴力：所致的損傷發(fā)生在外力直接作用的部位，如創(chuàng)傷、挫傷、骨折、脫位等b.

4、間接暴力：所致的損傷都發(fā)生在遠(yuǎn)離外力作用的部位，如傳達(dá)暴力、扭轉(zhuǎn)暴力可引起相應(yīng)部位的骨折、脫位c.肌肉過(guò)度強(qiáng)烈收縮：如跌仆時(shí)股四頭肌強(qiáng)烈收縮可引起髕骨骨折，投擲手榴彈時(shí)肌肉強(qiáng)烈收縮致肱骨干骨折d.持續(xù)勞損2）外感六淫3）邪毒感染(二)內(nèi)因（“邪之所湊，其氣必虛”）肝腎虛損是習(xí)慣性脫位的病理因素之一三、臨床檢查1、損傷的癥狀體征（一）全身情況1）輕：一般無(wú)全身癥狀，可伴氣滯血瘀癥2）重：可較明顯，甚出現(xiàn)休克癥狀（二）局部癥狀體征1）一般癥狀體征：疼痛，腫脹青紫，功能障礙2）特殊癥狀體征a.畸形:發(fā)生骨折或脫位時(shí)，由于暴力作用以及肌肉、韌帶的牽拉，常使骨折端移位，出現(xiàn)肢體形狀改變，產(chǎn)生特殊畸形，

5、如方肩畸形、餐叉畸形b.骨擦音：骨折時(shí)，由于斷端相互觸碰或摩擦而產(chǎn)生，一般在檢查骨折局部時(shí)，用手觸摸可感覺(jué)到c.異?；顒?dòng)：受傷前不能活動(dòng)的骨干部位，在骨折后出現(xiàn)屈曲、旋轉(zhuǎn)等不正?；顒?dòng)d.關(guān)節(jié)盂空虛：原來(lái)位于關(guān)節(jié)盂的骨端脫出，處于異常位置，致使關(guān)節(jié)盂空虛，這是脫位的特征e.彈性固定：脫位后，關(guān)節(jié)周?chē)募∪獐d攣收縮，可將脫位后骨端保持在特殊的位置上。對(duì)該關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)時(shí)，仍可輕微活動(dòng)，但有彈性阻力。被動(dòng)活動(dòng)停止后，脫位的骨端又恢復(fù)原來(lái)的特殊位置。這種情況，稱為彈性固定¤注：畸形、骨擦音和異?；顒?dòng)是骨折的特殊癥狀體征，畸形、關(guān)節(jié)盂空虛和彈性固定是脫位的特殊癥狀體征2、骨病的癥狀體征（一）全身癥狀

6、體征（二）局部癥狀體征1）一般癥狀體征：疼痛，腫脹，功能障礙2）特殊癥狀體征：畸形，肌萎縮，筋肉攣縮，腫塊，瘡口與竇道3、四診（一）望局部：包括望畸形，望腫脹、瘀斑，望創(chuàng)口以及望肢體功能（二）聞診1）聽(tīng)骨擦音無(wú)嵌插的完全性骨折，當(dāng)擺動(dòng)或觸摸骨折的肢體時(shí)，兩斷端互相摩擦可發(fā)生響聲或摩擦感，稱骨擦音2）聽(tīng)骨傳導(dǎo)音：主要用于檢查某些不易發(fā)現(xiàn)的長(zhǎng)骨骨折，如股骨頸骨折、粗隆間骨折3）聽(tīng)入臼聲：關(guān)節(jié)脫位整復(fù)成功時(shí)4）聽(tīng)筋的響聲(分類(lèi))a.關(guān)節(jié)摩擦音b.肌腱彈響聲與捻發(fā)音彈響指：屈拇與屈指肌腱狹窄性腱鞘炎患者在作伸屈手指的檢查時(shí)可聽(tīng)到彈響聲，多系肌腱通過(guò)肥厚之腱鞘所產(chǎn)生，習(xí)慣上把這種狹窄性腱鞘炎稱為“彈響

7、指”或“扳機(jī)指”捻發(fā)音：腱周?chē)自跈z查時(shí)?？陕?tīng)到好似捻干燥的頭發(fā)時(shí)發(fā)出的一種聲音，即“捻發(fā)音”c.關(guān)節(jié)彈響聲5)聽(tīng)啼哭聲6)聽(tīng)創(chuàng)傷皮下氣腫的捻發(fā)音7)聞氣味(三)問(wèn)診---發(fā)病情況1）主訴：即患者主要癥狀及發(fā)生時(shí)間2）發(fā)病過(guò)程3）傷情：?jiǎn)枔p傷的部位和各種癥狀，包括創(chuàng)口情況a.疼痛b.腫脹c.肢體功能d.畸形e.創(chuàng)口四、骨與關(guān)節(jié)檢查法1、檢查方法和次序望診→觸診→叩診→聽(tīng)診→關(guān)節(jié)活動(dòng)→測(cè)定肌力→測(cè)量→特殊試驗(yàn)（